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Artículo
Desarrollo
socio-sanitario de un asentamiento rural desde la perspectiva de las ciencias
sociales
Socio-sanitary development of a rural establishment from the perspective of the social sciences
José Eduardo Vera Rodríguez1*
Leonardo Santos
Méndez 1
Marla Eunice
Hernandez Cruz 1
Yudelmis Ramirez Duquerne 1
1 Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey. Cuba.
* Autor para la correspondencia: jevr.cmw@infomed.sld.cu
RESUMEN
Se aplicó
una intervención socio-sanitaria en el asentamiento rural El León
de Camagüey desde la comunicación social educativa. Su objetivo
fue implementar una estrategia de intervención basada en acciones sociales
y educativas colectadas en un manual que organizó contenidos de antropología
socio cultural, psicología, sociología de la salud y trabajo social
comunitario, la que fue conducida por profesionales de enfermería como
prestadores. La investigación constituyó un diseño mixto,
con un estudio cuasi experimental sin grupo control (pre-post prueba) combinado
con métodos cualitativos. La evaluación final efectuada en el
periodo 2017-2018 exhibió modificaciones positivas en indicadores de
las historias clínicas familiares de los pobladores, ello repercutió
en el Análisis de la Situación de Salud de abril de 2018. Se demostró
la importancia de la estrategia de intervención comunitaria desde las
disciplinas de las ciencias sociales, por el personal de enfermería como
agente de cambio del desarrollo local y protagonista de sostenibilidad.
Palabras clave: intervención sociosanitaria, comunicación social.
ABSTRACT
A socio-sanitary
intervention was applied to the rural establishment El León of Camagüey
from the social, educational communication. Its objective was to implement a
strategy of intervention based on social and educational actions collected in
a manual that organized contents associated to socio-cultural anthropology,
psychology, sociology of the health and community social work, which was led
by infirmary professionals like researchers. The investigation constituted a
mixed design, with a study quasi experimentally without control group (pre-post
test) combined with qualitative methods. The final evaluation carried out in
the period 2017-2018 exhibited positive modifications in indicators of the familiar
case histories of the settlers, it reverberated in the Analysis of the Situation
of Health of April, 2018. There was demonstrated the importance of the strategy
of community intervention from the disciplines of the social sciences, for the
infirmary personnel like exchange agents of the local development and protagonist
of sustainability.
Keywords: socio-sanitary intervention, social communication.
Recibido:
7/11/2018
Aprobado: 12/3/2019
Introducción
La enfermería
comunitaria en Cuba se caracteriza por la aplicación de los conocimientos
de enfermería con el fin de aumentar el nivel de salud de la población
mediante la participación de ésta y dentro de un equipo conformado
por enfermeros, médicos, psicólogos, juristas, trabajadores sociales,
comunicadores y de estudios socioculturales fundamentalmente, en función
de la promoción, prevención y rehabilitación, movilizando
los recursos individuales y de la comunidad para ayudar a ésta a alcanzar
mejores índices de salud.(1)
En 1984 aparece
el consultorio del médico y la enfermera (o) de la familia en la comunidad.(2)
En esta etapa se establecen los primeros contactos con los pobladores con un
enfoque más social y cultural, efectivo en el ejercicio comunitario.
Los enfermeros (as) que laboran en áreas rurales dirigen su atención
a acciones sociales de contenidos específicos, sobre todo psicosociales,
de desarrollo personal y salud, pero aún carentes de aportes de otras
disciplinas (psicología de la salud, sociología y antropología)
que fortalezcan y consoliden su accionar comunitario.
Trabajar
en las comunidades, requiere que la enfermera (o) de salud comunitaria demuestre
el más alto grado de profesionalismo. Las características más
valiosas que deben poseer son entre otras: confiabilidad, responsabilidad, dedicación
y experiencia. La enfermera (o) de salud comunitaria es una persona digna de
confianza y perseverante; es decir, ella (él) sigue el plan de cuidados
y mantiene el mayor nivel de calidad del mismo.(3)
La enfermería
en salud comunitaria es la síntesis y aplicación de un amplio
espectro de conocimientos y técnicas científicas de promoción,
restauración y conservación de la salud comunitaria. El sujeto
primario de la asistencia es la comunidad y los grupos dentro de ella.(4)
La enfermería
comunitaria es aquella que desarrolla una visión integral de la asistencia,
la prevención de enfermedades, la promoción de salud y la rehabilitación,
teniendo como misión extender el sistema sanitario hasta la intimidad
de las viviendas, permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población,
mejorando la comunicación entre el individuo y su familia, con sus saberes
y cultura y la medicina científica.(5)
La dimensión
cultural del desarrollo es una variable crucial para el éxito de cualquier
proyecto y su olvido o infravaloración ha sido la causa de innumerables
fracasos durante las décadas precedentes por lo que, a criterio de los
investigadores, la vida social es de vital importancia para el desarrollo humano
en todas las esferas;(6)
[…]
la cultura es constitutiva de todas las prácticas y es social porque
es el resultado y la premisa de interacciones y de los lazos de dependencia
en los que participamos, por lo que no se debe emprender ningún proyecto
de transformación individual, grupal o comunitario sin tener en cuenta
las costumbres, las tradiciones, los valores, las normas, los símbolos
y los significados compartidos por los individuos de esa colectividad con la
que se va a trabajar.(7)
Los métodos
etnográficos, y el significado de la cultura de los pueblos es de vital
importancia para el proceso de intervención,(8) aspecto importante y
tomado como referente por estos autores para la investigación que se
presenta. Estos autores consideran que es necesario que los profesionales de
la salud sepan evaluar todos los aspectos referentes a la comunidad sociocultural
en la que se mueven, situaciones comunitarias, como es el caso de individuos
que pertenecen a otras etnias y culturas.
Por lo tanto,
resulta pertinente que la enfermería cubana incremente las investigaciones
y la capacitación en el campo de las ciencias sociales desde pre grado
y post grado, de manera que contribuya a potencializar la calidad del cuidado
del enfermo, de las comunidades y de su entorno en su dimensión cultural
en el contexto cubano, partiendo fundamentalmente de los métodos de investigación
cualitativa (etnografía), los que a criterio de estos autores y por experiencia
en esta investigación siempre serán válidos y se obtienen
un cúmulo de información que detalla las realidades de los individuos
y grupos.
El médico y el profesional de enfermería cubanos que laboran en la comunidad forman parte del grupo básico de trabajo, sin embargo, los autores justifican el protagonismo del profesional de enfermería en la investigación por considerar que es quien mayor contacto establece con los pobladores, en cierta medida conoce la historia de la comunidad, su estructura organizativa, sus aspectos geográficos y censales, sus inquietudes y necesidades, tanto en el consultorio como durante el trabajo de terreno. El profesional de enfermería es quien establece los primeros vínculos con algunos habitantes de la comunidad reconocidos por el resto como informantes clave; estos vínculos permiten generar condiciones de confianza y compromiso necesarios para la puesta en marcha de cualquier proyecto conjunto.
Desarrollo
La comunidad
rural El León, objeto de estudio de la investigación, presenta
características sui generis que la distinguen del resto de las comunidades
rurales del municipio de Camagüey. Ha tenido un decursar diferente si se
compara con otros asentamientos poblacionales creados por la Revolución
Cubana a partir de 1959, sobre la base del redimensionamiento del esfuerzo para
el desarrollo de las zonas rurales y de montaña (Plan Turquino-Manatí
y Plan Sandino), orientado hacia la manifestación de cambios o mejorías
en las condiciones de vida de sus pobladores, incluyendo a los desplazados por
problemas políticos tratados con una política diferenciada sobre
la base de la modificación de hábitos y actitudes sin ponerle
fin a la ruralidad.
Estas comunidades
han tenido un adelanto sociocultural para el desarrollo de una ruralidad portadora
de nuevos y viejos elementos incluyendo la introducción del médico
y profesional de enfermería en el consultorio, el compromiso de las comunidades
rurales con el cuidado del ambiente natural, el fortalecimiento de la interacción
social, la convivencia y la cultura de salud, el mejoramiento de la calidad
de los servicios, el incremento de la participación de los ciudadanos
en las decisiones que le conciernen, la elevación del nivel de salud
de la población y el sentido de autorresponsabilidad y auto cuidado,
además de otros aspectos que con deficiencias y limitaciones han incorporado
de forma paulatina en su quehacer cotidiano.
Se trabaja en la comunidad rural El León, perteneciente al distrito Ignacio Agramonte a partir del año 2010 con el objetivo de implementar una estrategia de intervención sociosanitaria que permita transformar la comunidad. Esta comunidad objeto de estudio tributa al policlínico Tula Aguilera (Oeste), con ubicación geográfica camino de Palomino Km 12 ½. La comunidad en cuestión es una entidad socioeconómica vinculada con los recursos naturales, basada en la agricultura y la ganadería e impregnada por la cultura campesina en la que se asienta una población de 1017 habitantes, centrada en núcleos pequeños y dispersos, con un modelo cultural peculiar donde sus miembros no se identifican con este espacio geográfico, ni humano.
Su composición
humana actual ha recibido por tradición un sentido de inconformidad hacia
la constitución de este grupo humano por lo que carecen de sentido de
pertenencia a la comunidad, con predominio de actitudes individualistas, desconfianza
y poca comunicación, con sentimientos de inferioridad debido al aislamiento
y la falta de contacto cultural, escasas expectativas para los jóvenes
con mecanismos de participación poco eficaces, deterioro de la convivencia
familiar por pobreza material y social, lo que ha traído como consecuencias
que la inserción de los servicios de salud comunitarios hayan presentado
dificultades para su ejecución, lo que eleva los índices de enfermedades
transmisibles y no transmisibles, factores de riesgo (hábito de fumar,
alcoholismo y sedentarismo), enfermedades buco-dentarias, riesgos sociales,
acumulación de desechos líquidos y sólidos en la comunidad,
en tanto se evidencia un enfoque más asistencial del profesional de enfermería
al concebir la comunidad como objeto y no como objeto y sujeto del trabajo comunitario,
con poca permanencia en el consultorio por condiciones precarias del mismo y
carencias en la instrumentación necesaria para brindar una adecuada atención.
A lo anterior
se suma estilos de vida poco saludables, así como de estrategias que
tributen a transformar el entorno rural desde la participación en el
Análisis de la Situación de Salud, sentido de pertenencia; ello
incluye pocas herramientas para enfrentar las incidencias psicosociales de los
pobladores por insuficiente capacitación en métodos y técnicas
de las ciencias sociales, todo esto avalado por un estudio cualicuantitativo
referido anteriormente, que caracteriza la comunidad con un enfoque socio sanitario
y de salud.
Se realizó
un diseño cuasi experimental de pre - post prueba (antes - después)
sin grupo control. Para el análisis pre y post prueba se utilizaron datos
cuantitativos seleccionados como los más significativos de las historias
clínicas familiares de los pobladores de la muestra y de forma general
del Análisis de la Situación de Salud, así como la aplicación
de entrevista estructurada cerrada como complemento de este y dentro del estudio
cualitativo, el etnográfico con la utilización de técnicas
que lo tributan: grupos focales, entrevista a profundidad, validadas por expertos.
(Método Ábaco de Reignier).(9)
La estrategia
de intervención sociosanitaria implementada fue validada por expertos
con la utilización del Método Moriyama.(10) Las acciones están
recogidas en un manual de animación sociocultural integrado por acciones
de sociología de la salud, antropología sociocultural, psicología
de la salud, trabajo comunitario, permitiendo un enfoque integral y multidisciplinario,
apoyado por acciones intersectoriales.(11)
La composición
de los contenidos del manual se expresa de la siguiente manera:
a. Acciones
pertenecientes a antropología sociocultural
Objetivo:
Desarrollar actividades socioculturales que permitan el acercamiento positivo
entre los pobladores.
Contenidos:
1. Inducción de afectividad hacia la localidad analizando hechos históricos relevantes de la misma y protagonismo de muchos de los pobladores.
2. Actividades sociales que estimulen la creatividad, la cultura y la reanimación de mitos, tradiciones.
3. Introducción de técnicas participativas de acercamiento entre los pobladores, buscando mejoramiento de las relaciones interpersonales.
Destinatarios:
Pobladores.
Responsables:
Profesionales de Enfermería y otros sectores involucrados.
b. Acciones
pertenecientes a la sociología de la salud
Objetivo:
Estimular la concepción social de la salud con estilos de vida saludables.
Contenidos:
1. Actividades educativas que sensibilicen y potencien la conciencia colectiva de los problemas sociales que aquejan al individuo, familia, comunidad y la sociedad.
2. Animar conductas positivas de grupos e individuos a través de actividades socioculturales.
Destinatarios:
Pobladores
Responsables:
Profesionales de Enfermería y otros sectores involucrados.
c. Acciones
pertenecientes a la Psicología de la Salud
Objetivo:
Promover conductas para la toma de conciencia hacia la participación,
sentido de pertenencia y arraigo a la Comunidad.
Contenidos:
1. Creación de ambientes favorables para las relaciones interpersonales.
2. Crear espacios para ventilar dificultades, con una comunicación eficiente.
3. Desarrollo de aptitudes personales positivas.
4. Establecer estrategias de Comunicación Social.
Destinatarios:
Pobladores.
Responsables:
Profesionales de Enfermería y otros sectores involucrados.
d. Acciones
de trabajo comunitario: Proyectos comunitarios "Salud para Todos"
y "Sonríe con Salud".
Objetivos
fundamentales:
1. Promover estilos de vida saludables en la población.
2. Organizar acciones de trabajo comunitario conjuntamente con profesionales de enfermería.
3. Realizar acciones de promoción y educación para salud.
4. Capacitación a los pobladores.
5. Contribuir al mejoramiento de la salud bucal con consultas especializadas según corresponda, teniendo en cuenta los diferentes grupos etáreos.
Contenidos:
En correspondencia con los objetivos y los proyectos mencionados.
Destinatarios:
Pobladores.
Responsables:
Profesionales de Enfermería y Medicina, así como estudiantes de
las ciencias médicas seleccionados y otros sectores involucrados.
El análisis,
procesamiento e interpretación de los datos, obtenidos mediante la aplicación
de las técnicas de recogidas de información, se agruparon en tablas
y se representaron en gráficas (según nivel de medición
de las variables). Para el análisis de los datos se aplicó como
método empírico:
a. Estadística
descriptiva: Estadísticos descriptivos por trabajar con la población
(distribución de frecuencia y porciento).
b. Estadística
inferencial. Análisis de las relaciones entre las variables antes y después.
Estadígrafo: Chi-Cuadrado para medir si las diferencias de los cambios pre y post intervención. Triangulación de los resultados cualitativos: Estudio etnográfico.
Este proceso
de análisis cualitativo señaló los resultados de la implementación
de la estrategia de intervención sociosanitaria en las técnicas
cualitativas aplicadas de forma general:
- Aumento de sentido de pertenencia de la comunidad.
- Mayor comunicación entre pobladores.
- Participación de los pobladores en el Análisis de la Situación de Salud junto al profesional de enfermería y demás factores de la comunidad.
- Aumento, del proceso intersectorial liderado por el profesional de enfermería.
- Disminución de las indisciplinas sociales por la interacción del profesional de enfermería y miembros de la comunidad y la casa culto protestante (Pentecostal).
- Mayor cuidado del medio ambiente.
- Incremento de asistencia social a pobladores necesitados.
- Mejoría en los abastecimientos gastronómicos de la población.
- Aumento de actividades recreativas en la comunidad para los diferentes grupos etarios.
- Aumento de consultas interdisciplinarias dentro de la comunidad.
- Aumento de la promoción de salud acerca del conocimiento de enfermedades transmisibles y no transmisibles, de riesgos biológicos, psicológicos y sociales que tributen a establecer estilos de vida saludables.
- Mejoramiento de las condiciones de los viales y del transporte.
Resultados
cuantitativos fundamentales obtenidos post prueba a la aplicación de
la estrategia de intervención sociosanitaria expresado por las historias
clínicas familiares y el Análisis de la Situación de Salud
en abril de 2018.
El gráfico 1 que muestra el análisis de los factores de riesgos biológicos, psicológicos, sociales y ambientales denota que todos los riesgos disminuyen, pero con relevancia los sociales, indicadores que traducen disminución de riesgos en la población total haciendo énfasis en la necesidad de reforzar acciones permanentes para los riesgos biológicos y ambientales.
El gráfico 2 que describe la conducta de riesgos a la salud, indica índices de disminución en todos los riesgos, significando la disminución de los individuos con hábitos tóxicos (38,7%) y la violencia (31,3%) post intervención.
El gráfico 3 de contenidos sobre la participación de la comunidad en el Análisis de la Situación de Salud refleja un aumento de la participación en dicho análisis post intervención lo que indica la importancia de la estabilidad del profesional de enfermería en la comunidad y su liderazgo (a pesar de su integración en los Grupos Básicos de Trabajo) para incorporar acciones y movilizar los pobladores.
El gráfico 4 acerca de la información sobre enfermedades transmisibles indica un ascenso considerable de información, prevención y curación de las enfermedades de transmisión sexual post intervención, lo que demostró que las acciones establecidas por el profesional de enfermería tributaron a la concienciación de los individuos.
El gráfico 5 que muestra la información sobre enfermedades no transmisibles indica que aunque los porcientos de pobladores con conocimiento sobre asma, hipertensión arterial y diabetes mellitus post intervención son los más elevados, se evidencia que el aprendizaje sobre demencia y cardiopatía isquémica fueron los más relevantes teniendo en cuenta que antes de la intervención prácticamente no existía conocimiento de las mismas aún sin alcanzar los valores más significativos post intervención, elementos que ratifican la factibilidad del sistema de acciones implementado.
Resultados
cuantitativos de la entrevista estructurada (abierta)
La aplicación de este instrumento a la muestra de la población, luego de la puesta en práctica de la estrategia de intervención sociosanitaria se comportó de la siguiente manera: el sentido de pertenencia hacia la comunidad de los individuos entrevistados mejoró en un 89% junto al nivel de participación en diferentes actividades comunitarias incluyendo el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) realizado en el 2015 y las actividades de intervención en abril de 2016. Referente al conocimiento de la historia de la comunidad, las acciones implementadas también van dirigidas a descontaminar las razones por las que los primeros pobladores fueron extraídos de la Sierra del Escambray, lo que el estudio post intervención indicó mejoría en este aspecto, hay conocimiento de la verdadera historia, pero con un enfoque positivo. La percepción de los pobladores entrevistados sobre la violencia en la comunidad disminuyó en un 67% y sobre las relaciones interpersonales consideran que mejoran en un 74% justificado por el incremento en las ofertas de trabajo y la creación de una casa culto protestante. Los criterios de aislamiento comunitario mejoraron en un 53% debido a las acciones intersectoriales. La totalidad de los entrevistados refirieron la estabilidad del médico y el profesional de enfermería en el consultorio.
La mejoría
en los servicios de salud aumentó discretamente, aunque los pobladores
continuaron demandando en su totalidad mejoría en los servicios, lo que
sugiere la necesidad de sistematicidad en las acciones de salud para superar
las deficiencias mantenidas. La población entrevistada mantuvo en su
totalidad el criterio de la necesidad de continuar con la transformación
de la comunidad y las acciones dentro de la etapa de sostenibilidad.
El análisis
de la interacción que existe entre el desarrollo rural, el trabajo comunitario
y los profesionales de enfermería, tiene su punto central en la concepción
del hombre como sujeto y objeto del desarrollo social. El profesional de enfermería
es un elemento muy importante en el logro del desarrollo comunitario, su actitud
hacia la comunidad, sus iniciativas, su aceptación o no de las nuevas
tecnologías y su disposición para buscar alternativas al desarrollo,
desempeñan un papel muy importante para que las acciones diseñadas
sean efectivas aspectos tomados en consideración por estudios anteriores
realizados en América latina y el Caribe.(12)
El trabajo
comunitario de enfermería representa un eslabón decisivo en la
interacción de los servicios de salud y la comunidad porque posibilita
la identificación de necesidades materiales y espirituales de los pobladores
como factor de estimulación para su incorporación activa a la
transformación económica, social, política y ambiental
de su entorno.
El trabajo
comunitario de enfermería debe valorarse como una necesidad del desarrollo
de la comunidad, apoyado en las disciplinas de las ciencias sociales, por lo
debe formar parte de la planeación estratégica del desarrollo
de toda localidad, de tal manera que se ajuste simultáneamente a nivel
macro y micro social, preservando su carácter histórico - concreto,
autoctonía, intersectorialidad, sistematicidad, control, evaluación
periódica y sobre todo su carácter participativo todo esto queda
demostrado durante la implementación del sistema de acciones, y durante
el proceso de sostenibilidad llevado a cabo.
Lo novedoso de la investigación radicó en la puesta en práctica de una intervención sociosanitaria, desde las disciplinas de las ciencias sociales recogidas en un manual práctico de cien páginas, único en el país y dirigido a los profesionales de enfermería que laboran en zonas rurales y conducido por un equipo multidisciplinario.
Conclusiones
La implementación
de la estrategia de intervención sociosanitaria desde las disciplinas
de las ciencias sociales, abre numerosas perspectivas para un trabajo comunitario
de transformación que posibilite la ejecución de una política,
donde se conjuguen la teoría y la práctica, dirigida al desarrollo
social rural, teniendo como protagonista fundamental al profesional de enfermería.
Los resultados obtenidos muestran una tendencia de fortalecimiento del trabajo en la comunidad sobre la base de la participación activa y consciente de sus pobladores, pero colegiado y dirigido por diferentes profesionales como agentes de cambio.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses respecto a este texto.
Vera
Rodríguez. Doctor en Ciencias de la Salud.
Máster en Trabajo Social y Comunitario. Profesor Auxiliar.
Santos Méndez.
Licenciado en Estudios Socioculturales. Máster en Humanidades Médicas.
Hernández
Cruz. Licenciada en Derecho. Máster en Humanidades Médicas.
Ramírez Duquerne. Licenciada en Comunicación Social. Máster en Humanidades Médicas.
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