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Artículo
Impacto social del Servicio de Oxigenación Hiperbárica en Barinas
Social impact of the service of hyperbaric oxygenation of the State Barinas
Mayte Travieso Marcial1
Sonia Villarreal Crespo1
Marbelia Iglesias González1
Anahí Demósthenes Sterling1
1. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. La Habana, Cuba.
*Autora para la correspondencia: mtravimar@infomed.sld.cu
RESUMEN
El presente
trabajo tiene el objetivo de analizar las condicionantes sociales y el impacto
social del servicio de oxigenación hiperbárica del Estado Barinas,
en Venezuela. Para ello se analizaron dos dimensiones: la utilidad potencial
del servicio y el análisis de los efectos en la población. El
impacto social que ha tenido en el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes atendidos, la calidad del servicio permite orientar estrategias dirigidas
al mantenimiento de esta modalidad de la atención de la salud.
Palabras clave: oxigenación hiperbárica, impacto social, Servicio de Oxigenación Hiperbárica, Barinas
ABSTRACT
The present
work takes as an objective to analyze the social determinants and the social
impact of the service of hyperbaric oxygenation of the State Barinas, in Venezuela.
For it, two dimensions were analyzed: the potential utility of the service and
the analysis of the effects in the population. The social impact that it has
had in the improvement of the quality of life of the attended patients, the
quality of the service that is offered allows to face strategies directed to
the maintenance of this form of the attention of the health.
Keywords: hyperbaric oxygenation, social impact, Service of Hyperbaric Oxygenation, Barinas
Recibido:
04/12/18
Aprobado: 10/06/19
Introducción
La revolución
bolivariana es uno de los procesos históricos más significativos
del pasado siglo en Latinoamérica. Liderado por Hugo Chávez Frías
fue el resultado del cambio ideológico y social que comenzó el
4 de febrero de 1992.
Según
definió Chávez Frías la Revolución tiene como base:
el antimperialismo, la democracia social, el antineoliberalismo y la transición
hacia el Socialismo del Siglo XXI. El proceso político está basado
en el ideario de Simón Bolívar y en las tesis formuladas por Simón
Rodríguez, Ezequiel Zamora y José Carlos Mariátegui.(1)
Antes de
1999 el país acumulaba múltiples problemas sociales durante décadas
de neoliberalismo, entre ellas la deserción escolar, el analfabetismo,
el desempleo, la alta mortalidad infantil y materna, reaparición de algunas
enfermedades tropicales que ya habían sido erradicadas en Venezuela en
la década de los años sesenta del siglo XX; asimismo, la agudización
del latifundio, y otros males sociales.(2)
El programa
de gobierno respondería a la demanda popular de mayor inclusión
social, equidad, transparencia y participación ciudadana, lo que condujo
a la renegociación del contrato social, plasmado en la Constitución
Nacional, aprobada por referéndum el 17 de diciembre de 1999. Este fue
el primer paso de un conjunto de medidas encaminadas a corregir los vicios socio-políticos,
económicos y culturales de Venezuela.(3)
El Gobierno
Bolivariano crea las Misiones Sociales en Abril de 2003, con la finalidad de
solucionar las necesidades apremiantes de la mayoría de la población,
están orientadas a reducir la pobreza y la desigualdad. Es a través
de estos programas que se proporciona oportunidades a sectores históricamente
marginados [...] significan un esfuerzo para pagar la deuda social de décadas
de capitalismo, para acabar con la miseria y consolidar una sociedad de ciudadanos
y ciudadanas libres e iguales.(4,5)
Una de las
primeras y más importantes por su trascendencia ha sido la Misión
Barrio Adentro, puesta en marcha en el año 2003 en respuesta a las necesidades
de la población fundamentalmente los sectores más pobres, excluidos
del sistema de salud por falta de recursos promovidos por la privatización
de la salud.(5,6)
La Misión
Barrio Adentro tiene como objetivo garantizar el acceso pleno a servicios de
salud integrales y de calidad, de todo el pueblo venezolano, bajo los principios
de equidad, universalidad y justicia.(6)
Chávez
expresó: No se trata solo de Venezuela, el éxito de un programa
como este dará luces para ir más allá, a otras grandes
ciudades, aglomeraciones de seres humanos en condiciones de pobreza […]
es un proyecto humanitario de altas dimensiones y de un grandioso potencial.
(7)
Para su
puesta en marcha hasta la actualidad ha contado con la solidaridad de Cuba y
el apoyo de sus líderes históricos. El gobierno cubano como parte
del convenio en materia de salud incluyó el envío de médicos
a los barrios más pobres de Venezuela y las zonas alejadas e intrincadas.
Se priorizó la atención primaria, que en Cuba ha constituido el
aporte principal de los indicadores de salud que exhibe en la actualidad.(8)
La ayuda
médica tuvo su máxima expresión con la introducción
de Barrio Adentro II, creado el 12 de junio de 2005: la creación de los
Centros de Alta tecnología dotados de equipos médicos modernos,
los Centros de Diagnóstico Integral, con capacidad de ingresar pacientes,
realizar intervenciones quirúrgicas y los Centros de Rehabilitación
Integral. Estos centros cuentan con especialistas de cardiología, medicina
interna, pediatría, terapia intensiva, gastroenterología, fisiatría,
imagenología.(9)
En la ciudad
de Barinas, en agosto del 2009 abre sus puertas el Centro de Alta Tecnología
José Gregorio Hernández con el equipamiento médico- tecnológico
necesario para el diagnóstico de variadas afecciones.
Posteriormente el 28 de febrero del 2011, se abre el servicio de oxigenación hiperbárica y se inician los tratamientos el 2 de marzo del mismo año. El objetivo de este trabajo es analizar las condicionantes sociales y el impacto social del servicio de oxigenación hiperbárica en el Estado Barinas.
Desarrollo
Tratamiento
conceptual desde los Estudios sociales de la ciencia y la tecnología
El análisis
de los condiciones y del impacto de la actividad científica es promovido
por los Estudios Sociales de la Ciencia y la Tecnología conocidos también
como Ciencia, Tecnología y Sociedad (CTS) que han resaltado un enfoque
que muestra la ciencia y la tecnología como procesos sociales, construcciones
cuyo desarrollo no se explica únicamente por los valores de verdad, eficacia
y eficiencia.
Para comprender
las trayectorias tecnocientíficas es preciso partir de las redes de actores,
del entramado de intereses, los cuales se encargan de definir las prioridades
y con ello las trayectorias. Los valores determinantes no son solo epistémicos
o técnicos; también son políticos, económicos, morales.
Las trayectorias tecnocientíficas no son las únicas posibles;
el desarrollo científico y tecnológico no es inexorable ni lineal.
Es un proceso moldeado por actores e intereses. (10)
Núñez
Jover(10) define la ciencia no solo como un sistema de conceptos, proposiciones,
teorías, hipótesis, sino como una forma específica de la
actividad social dirigida a la producción, distribución y aplicación
de los conocimientos acerca de las leyes objetivas de la naturaleza y la sociedad.
Es una institución social cuya estructura y desarrollo se encuentran
estrechamente vinculados con la economía, la política, lo cultural,
con las necesidades y las posibilidades de la sociedad dada.
Al abordar
la cuestión de la técnica el autor la define como la realización
de procedimientos y productos. La técnica se refiere a procedimientos
operativos útiles desde el punto de vista práctico para determinados
fines. (11)
La tecnología…[…]
constituye aquella forma (y desarrollo histórico) de la técnica
que se basa estructuralmente en la existencia de la ciencia. La tecnología
representa un nivel de desarrollo de la técnica en la que la alianza
con la ciencia introduce un rasgo definitorio.(11)
La tecnología,
más que como un resultado, único e inexorable, debe ser vista
como un proceso social, una práctica, que integra factores psicológicos,
sociales, económicos, políticos, culturales; siempre influido
por valores e intereses.
La transferencia
de tecnologías, los procesos de difusión tecnológica pueden
generar alteraciones en los sociosistemas semejantes a los que ocurren en los
ecosistemas cuando se altera el equilibrio. Hay que tomar en cuenta el sociosistema
real donde deberá funcionar. Para ello es necesario contar con la participación
pública y la reacción de las personas afectadas cuando se pretende
introducir una novedad tecnológica.
La tecnología,
por tanto, no es autónoma en un doble sentido: por un lado no se desarrolla
con autonomía respecto a fuerzas y factores sociales, y, por otro, no
es segregable del sociosistema en que se integra y sobre el que actúa.
La tecnología forma una parte integral de su sistema social, contribuye
a conformarlo y es conformada por él. No puede, por tanto, ser evaluada
de forma independientemente de las condiciones que la producen y sufre sus efectos.
(11)
De ahí
que la evaluación del impacto que produce cualquier nueva tecnología
en determinado grupo social sea de vital importancia para el mantenimiento o
supresión de la misma.
El impacto
social de la ciencia y la tecnología ha sido definido como los efectos
positivos o negativos que la incorporación de conocimiento científico
y tecnológico en prácticas sociales, hábitos e instituciones
en conllevan para la población. Para ello, necesariamente, el análisis
se dirige a la sociedad y los cambios que en ella operan, y los diversos aspectos
relacionados a la ciencia y la tecnología pasan a constituirse en factores
explicativos de estos cambios.(12)
Existe una
gran diversidad de estudios de impacto social, dependiendo de los distintos
aspectos de la sociedad a la que están dirigidos. De ahí que la
evaluación de impacto sea un proceso complejo. Los principios internacionales
de la evaluación del impacto social definen la evaluación de impacto
social (EIS) como "[…] los procesos de análisis, monitoreo
y gestión de las consecuencias sociales voluntarias e involuntarias de
intervenciones planeadas (políticas, programas, planes, proyectos) y
todo proceso de cambio social invocado por dichas intervenciones".(13)
Los principios
mencionados anteriormente consideran que los impactos sociales incluyen todos
los aspectos asociados con una intervención planeada que afectan o involucran
a las personas, ya sea directa o indirectamente. Específicamente, un
impacto social es algo que se experimenta o se siente, en el sentido perceptual
o corporal a todos los niveles, por ejemplo, a nivel de la persona como individuo,
de unidad económica (familia/hogar), de grupo social (círculo
de amigos), de lugar de trabajo (una empresa o entidad), o más generalmente
de comunidad/sociedad. Estos diferentes niveles se ven afectados de diferentes
maneras por un impacto o por una acción que causa impacto.(13)
Los efectos
significan o determinan la existencia de un cambio, de una transformación
cualitativa, estructural en un grupo social o en la sociedad en general. Y estos
cambios pueden ser, tanto positivos, como negativos; por eso, los impactos adquieren
este mismo carácter.
El impacto
social de los servicios de salud es una de las categorías de evaluación
de impacto. Falcón Fariñas,(14) fundamenta teóricamente
una metodología para la evaluación de impacto social de un programa
de salud. En esa investigación se asume entre los enfoques señalados,
la metodología de Aleixandre et al, la cual plantea la construcción
de los indicadores a partir de una identificación de "factores de
impacto", los que conforman una lista de control y constituyen variables
a medir en el proceso.
Berner,
Cooper, Guzmán y Guzmán(15) señalan interrogantes para
la evaluación de los resultados de un programa público requiere
desarrollar un proceso de trabajo sistemático e independiente orientado
a responder preguntas tales como:
- ¿Se
ha contribuido significativamente a resolver el problema que dio origen al programa?
- ¿Los receptores de los bienes y servicios que genera el programa han
resultado realmente beneficiados?
- ¿Los beneficios recibidos por los participantes son los que se había
propuesto lograr el programa o son otros no previstos?
- ¿Los beneficios están llegando a la población que se
pretende atender? ¿Los usuarios del programa están satisfechos
con los bienes y servicios recibidos?
- ¿Los beneficiarios han experimentado un mejoramiento significativo
en su condición-problema inicial, como consecuencia de su participación
en el programa?
El concepto
de impacto social incluye no solo en los resultados previstos sino también
en aquellos que no se previeron. Igualmente, contempla los efectos, tanto positivos
como negativos que se pudieran presentar luego de la implementación de
un determinado programa o proyecto en un grupo social o una comunidad.
Para Gallart,
Tang y Morrow(16) el impacto puede ser, según su naturaleza,
directo o indirecto. El indirecto no influye directamente, pero tiene influencias
a corto o largo plazos. A este tipo de impacto, Estebánez(12) le denomina
impacto potencial. Estos autores, aún con formas distintas de denominarlos,
coinciden en que las contribuciones indirectas afectan de manera significativa
las decisiones y políticas.
Otro aspecto importante a tener en cuenta a la hora de evaluar el impacto social de un servicio de salud es la concepción de la salud como proceso social.
Resulta
frecuente la comprensión de la salud como un estado de bienestar biológico,
sicológico y social, según el concepto de la OMS pero este concepto
ha sido enmarcado desde la posición del individuo, y ha sido objeto de
análisis crítico en los últimos años.
Laurell(17)
señalaba la necesidad de avanzar hacia la construcción de una
interpretación distinta del proceso salud-enfermedad que, teniendo como
eje su carácter social, podría impulsar la generación de
un nuevo conocimiento respecto a este y ofrecería la posibilidad de abordar
la problemática de la salud como fenómeno colectivo y hecho social.
Según
Macias LLanes,(18) los conceptos de salud que se han limitado a describir o
explicar el fenómeno de la salud en su aspecto individual han dificultado
por un lado la apreciación de los factores subjetivos y psicológicos
que intervienen en él, y por otro lado, la mirada individualizada no
coopera a clarificar lo social en salud.
La salud como un proceso complejo de respuesta social incluye los principios: la salud es un producto de la actividad humana, forma parte del devenir social con el fin de garantizar la permanencia de la especie humana, del desarrollo humano y de la calidad de la vida; los conocimientos científicos y tecnológicos en el campo de la salud constituyen un instrumento de los diversos sujetos sociales en la construcción de la salud colectiva e individual y por último, los grados de intervención ante los problemas relativos al enfrentamiento de la enfermedad, construcción de la salud y la calidad de la vida cambian con el contexto histórico.(18)
Fundamentos
de la Oxigenación Hiperbárica
La Oxigenación
Hiperbárica (OHB) es un tratamiento médico que consiste en respirar
oxígeno puro a presión superior a la presión ambiental.
Es conocida desde hace más de 300 años y su descubrimiento ha
estado ligado estrechamente con el desarrollo del buceo, aunque sólo
se utiliza con propiedad y bases científicas, a partir de los trabajos
del fisiólogo holandés, Ite Boerema (19) evidenció el incremento
de la presión parcial de oxígeno en los medios líquidos
del organismos, en particular el plasma, al suministrar oxígeno en medio
hiperbárico.
En 1969,
hubo una catástrofe aérea de un avión de Air France en
Venezuela, al norte de Maiquetía. A este país llega la primera
cámara hiperbárica como parte del equipamiento de los buzos franceses
que llegaron a recuperar los restos del avión. Al finalizar la búsqueda,
esta cámara fue donada a PDVSA y trasladada a Lagunillas en el estado
Zulia, donde se estaban instalando plataformas petroleras. Después, esa
misma cámara, fue trasladada al Hospital Naval de Catia La Mar y aún
funciona en este centro.(20)
González
ha sido el mayor promotor de la Medicina Hiperbárica en Venezuela donde
actualmente existen 35 centros de oxigenación hiperbárica. La
mayoría de las cámaras hiperbáricas en Venezuela son privadas.
Las cámaras
hiperbáricas son recipientes herméticos construidos con planchas
de acero soldadas, frecuentemente de forma cilíndrica, provistos de una
serie de sistemas de equipos y accesorios que permiten el aumento controlado
de la presión y descompresión en el interior de la misma, donde
se encuentra el paciente. Según el diseño se clasifican en: cámaras
monoplazas, con capacidad solamente para un paciente o multiplaza cuando alojan
en su interior a 2 o más pacientes.(20)
Al respirar
oxígeno en ambiente hiperbárico o de alta presión se produce
en el organismo una hiperoxia arterial, venosa y tisular, se produce aumento
del transporte y disponibilidad del oxígeno plasmático. Este oxígeno
accede por capilaridad, por ejemplo, a territorios isquémicos terminales
y es transferido a favor de gradiente por difusión simple, esto proporciona
un efecto terapéutico en todas las enfermedades en que exista un fenómeno
de isquemia y/o hipoxia.
Aumenta
la bioenergética celular, acelera el proceso de cicatrización
de los tejidos y la formación de nuevos vasos sanguíneos, al estimular
la proliferación de fibroblastos. Favorece la formación de hueso
nuevo al incrementar la actividad de osteoblastos y osteoclastos, detiene el
crecimiento de bacterias y contribuye a eliminar infecciones principalmente
de gérmenes anaerobios, aumenta la capacidad fagocítica de células
de defensa como los polimorfonucleares, potencializa la acción bactericida
de algunos antibióticos como los aminoglucósidos, tiene efecto
antiinflamatorio, disminuye el edema por la vasoconstricción secundaria
en tejidos sanos, favorece la liberación de células madres en
los tejidos del organismo, además de otros efectos.(21)
Si bien
es cierto que el desarrollo de la oxigenación hiperbárica está
estrechamente vinculado desde sus orígenes al desarrollo de la actividad
subacuática, el rango terapéutico de este tratamiento médico
se ha ampliado considerablemente en los últimos años.
La reducción
del tamaño de las burbujas convierte además a la oxigenación
hiperbárica en el tratamiento por excelencia del aeroembolismos que se
produce como complicación de un proceder intervencionista diagnóstico
o terapéutico (cirugía cardiovascular, broncoscopías, endoscopías,
hemodiálisis, radiología intervencionista, neurocirugía)
cada vez más comunes en la práctica médica.
Otras indicaciones
son: intoxicación por monóxido de carbono, gangrena gaseosa e
infecciones necrotizantes de partes blandas. Se utiliza en el tratamiento de
enfermedades con etiología isquémica como son el accidente cerebrovascular
isquémico agudo, cardiopatía isquémica, insuficiencia arterial
aguda y crónica, pie diabético, oclusión de los vasos centrales
de la retina, neuritis óptica isquémica, sordera súbita,
encefalopatía hipóxico- isquémica, retardos de cicatrización
de heridas quirúrgicas, ulceras isquémicas, quemaduras térmicas
e injertos y colgajos comprometidos, y en el síndrome compartimental.
(21,22)
Es el tratamiento
de elección en las lesiones radioinducidas, que aparecen como complicación
de la radioterapia en pacientes convalecientes de cáncer.(19)
En patologías
ortopédicas se utiliza para la cura de osteomielitis agudas y crónicas,
retardos de consolidación de fracturas, necrosis avascular de cabeza
femoral y su variante infantil, la enfermedad de Perthes. Se ha utilizado para
el tratamiento de hernias discales con compromiso medular y en la mielopatía
espondilótica cervical. (19,21)
Existen
otras enfermedades en las cuales se ha utilizado la oxigenación hiperbárica
como terapéutica de apoyo en el caso de polineuropatías, migraña,
esclerosis múltiple, parálisis facial periférica, absceso
intracraneal. Puede ser utilizada en casos excepcionales de pérdida aguda
de sangre donde la persona no pueda ser transfundida.(23,24)
No existe
ninguna condición que contraindique de forma estricta la aplicación
de esta terapéutica médica. Algunas situaciones requieren planteamientos
cuidadosos y, como en toda modalidad terapéutica, se debe valorar la
relación costo-efecto-beneficio.
Como se
puede apreciar el rango de enfermedades es amplio para este tratamiento médico.
Existen protocolos de tratamiento establecidos a nivel internacional y basado
en evidencias científicas para cada una de las patologías tratadas
con OHB.
Al analizar las enfermedades en las cuales la OHB actúa coinciden con las principales causas de morbimortalidad en la población mundial y en Venezuela.
Cámara
de Oxigenación Hiperbárica en Barinas
Barinas
es una ciudad del occidente venezolano ubicada en el estado Barinas, en la región
de los llanos a orillas del río Santo Domingo, siendo el principal centro
económico y cultural de esta región venezolana. Hacia 2015 el
Instituto Nacional de Estadísticas estima una población de 355.413
habitantes, y su área metropolitana que cubre los municipios, Barinas,
Bolívar y Obispos la población es de 513.872 habitantes, lo que
la convierte en la segunda ciudad más poblada de la región andina
y en la primera de los llanos venezolanos
En los últimos
años ha surgido en la ciudad una importante industria turística
ya que la misma ha servido como base o punto de entrada a los paraderos eco-turísticos
de la región llanera. Barinas en Venezuela es reconocida como la capital
ganadera de la nación, y es el área metropolitana más extensa
y poblada de la región llanera venezolana, lo que le otorga el nombre
de la capital de los llanos. Su rápido crecimiento económico viene
enmarcado por ser uno de los puertos terrestres más importantes, con
un gran recurso agro-industrial y petrolero. Barinas recibe por sus carreteras
más del 70% de las exportaciones e importaciones que vienen y van desde
Colombia y viceversa lo que la convierten en una de las áreas con más
desarrollo de la actividad económica en Venezuela.
También es llamada la cuna de la Revolución no solo por haber sido la tierra natal de Hugo Chávez sino por su tradición de lucha, lo que la convierte en la cuna de la venezolanidad, según Ramonet en su libro Hugo Chávez, mi primera vida.(25)
Impacto
Social del Servicio de Oxigenación Hiperbárica en el Estado Barinas
Para abordar
el impacto social en este estudio se analizaron dos dimensiones: la utilidad
potencial del servicio y el análisis de los efectos en la población.
-Utilidad
potencial del servicio
Este es
uno de los indicadores que ha sido estudiado por los expertos en los últimos
años, ya que medir el impacto potencial de un servicio de salud influye
en la aceptación por parte de la población a la que va dirigido.
Las variables
para medir esta dimensión del estudio dependen del tipo de impacto que
se quiera exponer. En este estudio se analizaron las siguientes variables: características
socioeconómicas y políticas de la región, ubicación
y accesibilidad del servicio, gratuidad, cobertura de la demanda potencial,
calificación del personal que brinda el servicio y calidad técnica
del mismo.
El Estado
Barinas en el año 1999 en los inicios de la Revolución Bolivariana
contaba con un solo hospital público ubicado en el centro de la ciudad
capital y varias clínicas privadas. El hospital público era la
única institución médica con la que contaba la gran mayoría
de la población con escasos recursos.
La implementación
de la Misión Barrio Adentro, con la presencia de los Centros de Diagnóstico
Integral ubicados en los barrios más pobres, y posteriormente el Centro
de Alta Tecnología y los Centros de Rehabilitación Integral se
logró cubrir las necesidades básicas de salud de la población
más vulnerable, los más humildes del llano venezolano.
El servicio
de oxigenación hiperbárica constituyó una contribución
de la misión cubana con el fin de consolidar la atención médica
poniendo a disposición de la población uno de los más modernos
tratamientos que existen a nivel mundial.
Con la ubicación
del servicio en el Centro de Alta Tecnología (CAT), se garantizó
su accesibilidad, ya que se encuentra en uno de los lugares céntricos
dentro de la ciudad.
Las consultas
de medicina hiperbárica especializadas que se dan en el servicio cuentan
con el apoyo del CAT en cuanto a las necesidades de complementarios indispensables
necesarios para valorar la inclusión o no del paciente al tratamiento,
incluyen laboratorio clínico, servicio de cardiología, Rx, TAC,
RMN, gastroenterología, densitometría ósea y mamografía.
La cámara
multiplaza instalada es marca HAUX de tecnología alemana, una reconocida
firma con años de experiencia en cuanto a tecnología hiperbárica,
esta cámara es una de las más modernas de Venezuela.
El servicio
es totalmente gratuito y se brinda a todo el pueblo venezolano. Su personal
médico es cubano, altamente calificado y está integrado por un
médico especialista, licenciada en enfermería y técnico,
todos diplomados en medicina hiperbárica y subacuática. El personal
venezolano está conformado por una secretaria, administradora y dos camareras,
con un gran sentido de responsabilidad y pertenencia a la institución
(dos de ellas son fundadoras del servicio).
La atención a la población se garantiza las 24 horas del día,
los 365 días del año con el siguiente horario: de 7:00am a 3:00pm
de lunes a viernes y sábados de 7:00am a 12:00m, después con sistema
de guardia localizable.
En el año
2011 cuando se instala el servicio las principales causas de morbimortalidad
coincidían con enfermedades que pueden ser tratadas en cámaras
hiperbáricas.
De este
tipo de tecnología ya existía en Barinas una cámara monoplaza
privada cuyo costo era excesivo para un salario mínimo. La instalación
de esta moderna tecnología en el Estado Barinas totalmente gratuita vino
a complementar con una de las terapéuticas más modernas y costosas
a nivel mundial el tratamiento de diversas patologías.
Tanto la
accesibilidad, como la gratuidad del servicio, el posible tratamiento de numerosas
enfermedades y la garantía de complementarios necesarios en el CAT, permitió
la cobertura de la demanda potencial. La instalación de un tanque criogénico
de oxígeno garantizó la continuidad del servicio.
Se elaboró
divulgación sobre el servicio, que incluyó las afecciones que
se beneficiarían con el tratamiento y los requerimientos indispensables
para la consulta con el objetivo de aumentar la difusión del servicio
y el conocimiento de la población sobre las ventajas de esta terapéutica
sobre determinadas enfermedades.
- Análisis
de los efectos en la población
En esta
dimensión se decidió analizar variables cuantitativas y cualitativas,
la recolección de estos datos procedieron de las estadísticas
del servicio, la revisión de historias clínicas para conocer las
opiniones de los pacientes y sus familiares del Libro de opinión al alta
con que cuenta el servicio.
Se analizaron
las siguientes variables:
Cuantitativas:
- Cantidad de pacientes atendidos en el servicio por año
- Cantidad de sesiones realizadas
- Cantidad de pacientes con evolución satisfactoria después del tratamiento
- Número de pacientes con más de dos ciclos de tratamiento
- Complicaciones después de aplicado el tratamiento
- Cantidad de pacientes que abandonaron el tratamiento y sus causas
Las variables
cualitativas se dividieron en dos grupos:
1. Relacionadas
con los pacientes:
-Grado de percepción de mejoría de su situación de salud.
-Percepción ante su situación futura después del tratamiento recibido.
-Grado de mejoría de su calidad de vida después del tratamiento.
2- Relacionadas
con calidad del servicio brindado.
-Grado de satisfacción con la atención recibida por parte del personal médico y de servicio.
Al analizar
la cantidad de pacientes atendidos resulta que en consulta especializada de
medicina hiperbárica se han atendido alrededor de 5.336 pacientes, tanto
venezolanos como cubanos o de otras nacionalidades (colombianos por ejemplo).
En una población estimada de alrededor de 500 000 habitantes supone el
5 % de la población.
De ese total
de pacientes 2611 han recibido tratamiento con oxigenación hiperbárica
y en total se han realizado 20 458 sesiones.
Las enfermedades
más frecuentes atendidas en el servicio son: pie diabético, heridas
sépticas, fracturas complejas con retardo de su consolidación,
osteomielitis, quemaduras complejas, dehiscencias de heridas quirúrgicas,
ulceras isquémicas, insuficiencia arterial y venosa de miembros inferiores,
lesiones radioinducidas, cardiopatías isquémicas, accidentes cerebrovasculares
isquémicos, traumatismos medulares, migraña, hernia discal con
compromiso medular, mielopatía espondilótica cervical y polineuropatías.
El 90% de
los pacientes que recibieron el tratamiento presentaron una evolución
satisfactoria de su enfermedad. De los pacientes que concluyen satisfactoriamente
el primer ciclo y que por protocolo han requerido otros ciclos de tratamiento
según la patología presentada, el 100% han acudido nuevamente
al servicio, interesados en continuar recibiendo el tratamiento.
En las historias
clínicas se recoge la mejoría de la sintomatología presentada
con el tratamiento administrado, además de la disminución del
dolor en el 97% de los pacientes, con disminución de los analgésicos
ingeridos después de terminada la terapia.
La complicación
más temida durante el tratamiento con OHB es la convulsión aguda
en el interior de la cámara debido a la toxicidad por oxígeno,
desde que se puso en marcha el servicio nunca se ha presentado dicha complicación.
Está relacionado con la valoración por parte del personal médico
en la consulta de medicina hiperbárica para evitar esta complicación.
Otras complicaciones
como son el barotraumaótico y el barotrauma sinusal se han presentado
en 1% de los pacientes atendidos, las causas son las infecciones respiratorias
agudas y el tapón de cerumen, estos pacientes después de valoración
por la especialidad de otorrinolaringología y tratamiento médico
han podido realizarse el tratamiento con evolución satisfactoria.
Al analizar
la procedencia de los pacientes el 70% acude de forma espontánea por
información recibida de otros pacientes que han acudido al servicio,
otros de los CDI y del hospital regional en menor medida.
El servicio
ha incrementado el número de pacientes y de consultas especializadas
de forma exponencial cada año. Solo el 0,4 de los pacientes atendidos
comenzaron el tratamiento y lo abandonaron, las causas fueron la lejanía
del servicio (que residían en otros estados) y complicaciones de su enfermedad
de base que impedían continuar la terapia.
El total
de pacientes atendidos con buena evolución de su enfermedad perciben
el tratamiento como muy bueno y que ha mejorado su calidad de vida al permitir
una recuperación más rápida de su enfermedad, con alivio
de la sintomatología presentada independientemente de la enfermedad.
Para medir
el grado de satisfacción de la población se revisaron más
de 3300 opiniones satisfactorias sobre la prestación del servicio y del
personal que labora por parte de los pacientes y sus familiares, recogidos en
el libro de opinión al alta.
Entre las
opiniones se destacan como las más comunes:
- Las gracias a Dios y a la revolución bolivariana y al comandante Chávez
por contar con el servicio.
- La profesionalidad del personal cubano en el desempeño de su labor.
- El buen trato recibido por parte del personal médico cubano y venezolano.
Conclusiones
Como se ha
demostrado en el trabajo el tratamiento con oxigenación hiperbárica
precisa de una tecnología que requiere un máximo de costos para
su puesta en marcha y también de una preparación en conocimientos
especializados del personal, que la convierte en alta tecnología para
su uso médico.
Su introducción
en la atención de salud de Barinas se analiza directamente relacionada
a las condiciones políticas y sociales de la revolución bolivariana
y la implementación de la Misión Barrio Adentro y una respuesta
a las necesidades de salud evidentes en el incremento del número de pacientes
atendidos en el servicio y de consultas especializadas de forma exponencial
cada año analizado.
Entre las
dimensiones analizadas el efecto en la población, según las variables
cuantitativas y cualitativas, tanto las relacionadas con los pacientes, como
a la calidad del servicio brindado evidenciaron un impacto positivo en la atención
de salud en el Estado de Barinas.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses respecto a este texto.
Travieso Marcial. Especialista de Primer Grado en MGI y Medicina Interna. Máster en Ciencias. Profesora asistente.
Villarreal Crespo. Licenciada en Enfermería. Enfermera Intensivista.
Iglesias González. Especialista de I Grado en Medicina Interna y II Grado en Medicina Intensiva. Profesora Auxiliar. Máster en Ciencias.
Demósthenes Sterling.
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente
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