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Artículo
Prevención del cáncer bucal en el Policlínico Comunitario
Arturo
Puig Ruiz de Villa
Prevention
of the mouth cancer in the Communitary Clinic Arturo Puig Ruiz de Villa
Yanei
Laplana de la Torre 1* https://orcid.org/0000-0002-2281-2232
José Luis Cadenas Freixas 2 https://orcid.org/0000-0003-1351-8821
1
Policlínico Comunitario Docente Arturo Puig Ruiz de Villa. Minas. Camagüey.
Cuba.
2 Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey. Cuba.
* Autora para la correspondencia: yanei.cmw@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
El presente trabajo tiene el objetivo de caracterizar la situación inherente
al proceso de prevención del cáncer bucal en el área de
salud del Policlínico Comunitario Arturo Puig Ruiz de Villa, de Minas,
Camagüey.
Método: Estudio cuasi experimental de intervención con el propósito
de implementar acciones educativas en la comunidad. El universo de estudio estuvo
constituido por 1860 pacientes dispensarizados. El tipo de muestra intencional
conformada por los 25 pacientes que presentaron enfermedades premalignas y malignas
de la cavidad bucal y factores de riesgo, a los cuales se le suman los 47 familiares.
Resultados: Los principales factores de riesgo que afectan la salud bucal de
la comunidad estudiada son: la higiene bucal deficiente, el tabaquismo, las
prótesis desajustadas, las restauraciones defectuosas con bordes filosos,
el alcoholismo y la exposición a las radiaciones solares. Las enfermedades
bucales relacionadas con el cáncer bucal que presentó la población
estudiada fueron la leucoplasia, la queilitis actínica, la eritroplasia,
el liquen plano y el lupus eritematoso discoide.
Discusión: Exhibe la constatación de la relación entre
las condiciones sociales de la comunidad, sus costumbres y prácticas
familiares y sociales con los factores de riesgo que propician la aparición
del cáncer bucal.
Palabras clave: prevención del cáncer bucal; comunidad.
ABSTRACT
Introduction:
The paper was carried out with the objective to characterize the situation in
the process of prevention of the mouth cancer in the Clinic Arturo Puig Ruiz
de Villa, of the Minas municipality, in the Camagüey province, Cuba.
Method: The study is a part of one of the actions of a research project of community
character that is executed in the period understood from January, 2019 and December,
2020.
Results: It exhibits the observation of the relation between the natural conditions
of the community, its customs and familiar and social practices with the risk
factors that propitiate the appearance of the mouth cancer. The results appear
in charts and the theoretical and methodological foundation comes from the documentary
review of diverse printed sources and databases recognized in the field of the
medical sciences.
Discussion: The subject-matter is of supreme interest in the current studies
in the Cuban, Latin-American and world context as it was stated in the different
consulted sources.
Keywords: prevention of the mouth cancer, community.
Recibido:
11/2/2020
Aprobado: 27/2/2020
Introducción
El
objetivo principal de la Estomatología no se limita a curar dolencias,
sino a preservar el estado de salud general y sobre todo de la salud bucal de
la población. La correcta higiene y los cuidados deben mantenerse por
siempre.
Los
orígenes de la palabra cáncer se remontan al griego antiguo, karkinos
y a la palabra latina canoer que significa cangrejo, término común
para designar a todos los tumores malignos. Fue Hipócrates quien lo describió
por primera vez, utilizando los términos carcinos y carcinomas por el
parecido que el médico observó entre las lesiones y la forma de
este crustáceo. (1,2)
El
cáncer es un proceso neoformativo de origen policelular que se caracteriza
por desdiferenciación citológica, autonomía de la homeostasis
local y general, propiedades de infiltración con citólisis del
tejido normal vecino y capacidad y transporte heterotrópico (metástasis)
a otras regiones del individuo.(3)
La
mortalidad por neoplasias malignas se encuentra entre las primeras causas de
muerte junto con las enfermedades cardíacas y las cerebro-vasculares
y en los últimos cuatro años aparece entre las dos primeras posiciones.
El
cáncer oral es un problema para la salud pública. El 90 % corresponde
al carcinoma escamoso o espinocelular. La incidencia de este cáncer en
el mundo, para el 2012, fue de 4 casos nuevos por 100 000 habitantes: 5,5 casos
nuevos por 100 000 hombres y de 2,5 por cada 100 000 mujeres. La mortalidad
corresponde, en hombres a 2,7 por cada 100 000 y en mujeres a 1,2 por cada 100
000. (4)
Entre
todos los tipos de cáncer, el bucal es la sexta causa de muerte más
frecuente en el mundo y en Cuba se comporta con una incidencia y mortalidad
crecientes. (5)
En
América Latina es la segunda causa de mortalidad y la carga económica
que exige se incrementará notablemente en los años venideros.
En gran medida, debido al envejecimiento y al crecimiento de la población,
la incidencia de la enfermedad y la mortalidad en América Central y América
del Sur seguirán aumentando marcadamente entre 2012 y 2035. Se prevé
que la cantidad de casos aumentará en 91 % durante este período,
en tanto que los casos de muerte aumentarán en 106 %.(6)
En
Cuba la nomenclatura más utilizada es la de Santana Garay(7)
quien las clasifica en queratosis difusa, focal y leucoplasia. La hiperqueratosis
es su rasgo histopatológico esencial que se distingue por su aspecto
blanco, pero es la displasia epitelial la que se utiliza para establecer su
grado de premalignidad. Lo más frecuente es que se asocien la severidad
de la displasia con el mayor peligro de malignización.
En
la Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, celebrada
en Ottawa en 1986, se dio a conocer que la promoción de salud bucal comprende:
información concerniente a la salud bucal y general, educación
para la salud bucal y la comunicación que tiene como premisa las inquietudes
de los individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las prácticas
actuales; promueve el diálogo (también llamado comunicación
en 2 sentidos), el intercambio de ideas y una mayor comprensión entre
los diversos protagonistas. Es un componente importante de todos los servicios
y actividades de promoción de salud. (8)
En
el 2015 la Organización Panamericana de la Salud promovió el lema
"La prevención y el control del cáncer está a nuestro
alcance", con el que se busca la reducción de las defunciones por
medio de intervenciones costo-efectivas centradas principalmente en acciones
que impulsen los estilos de vida saludables que son factores protectores frente
al cáncer y son básicos en la lucha contra esta enfermedad. (9)
Cuba
no escapa a esta realidad debido a las altas tasas de incidencia y mortalidad
por cáncer que registra. Su panorama epidemiológico representa
el mayor obstáculo que atenta contra el propósito de lograr una
esperanza de vida que supere los 70 u 80 años. Entre los años
2000 y 2015, la tasa de mortalidad se incrementó de 146.8 a 215.0 por
100.000 habitantes, ocurriendo en este último año 24 131 defunciones
por esta causa, que representan el 24,2 % del total de muertes en el país.(10)
En
el año 2008 la tasa cruda de cáncer de labio, cavidad bucal y
faringe en el hombre fue de 9,2 por 100 000 habitantes, donde ocupó el
quinto lugar dentro de las diez primeras localizaciones. Esas cifras se elevan
de forma ascendente cuando las personas se encuentran por encima de los 60 años;
en la mujer la tasa es de 2,5 por 100 000 habitantes. (11)
El
modelo establecido de la Atención Primaria de Salud mediante sus tres
niveles de atención: primario, secundario y terciario, representado por
el Policlínico, el Hospital y el Instituto o por servicios muy especializados,
coordinados entre sí y con las organizaciones de masa brinda una atención
médica y de salud de forma universal y gratuita. Se caracteriza por trabajar
para lograr el estado de salud de la población mediante acciones integrales
de promoción, educación, prevención, diagnóstico,
curación y rehabilitación al individuo, familia y a la comunidad.
(12)
Los
Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la
Revolución hacen referencia a la necesidad de fortalecer las acciones
de salud en la promoción y prevención para el mejoramiento del
estilo de vida con participación intersectorial, dar continuidad al perfeccionamiento
educativo y a la salud, así como actualizar los programas de formación
e investigación de las universidades. Todo ello en función de
trabajar en sintonía con las verdaderas necesidades del desarrollo económico
y social del país.(13)
El desarrollo de iniciativas en el campo de la educación y la prevención en salud bucal son esenciales, acentuando las acciones dirigidas hacia la atención integral, en lo que se destaca la dimensión social de las enfermedades y el papel del Estado como proveedor de la salud y de la calidad de la vida de todos los ciudadanos.
Método
Se
realizó una revisión bibliográfica para el acercamiento
inicial a los fundamentos teóricos en las temáticas relacionadas
al cáncer bucal. Seguido por un estudio cuasi experimental de intervención
comunitaria en el período comprendido de enero a junio del 2019 con el
objetivo de implementar acciones educativas como un pilar fundamental para contribuir
a la prevención del cáncer bucal desde la comunidad.
El
universo de estudio estuvo constituido por 1860 pacientes dispensarizados en
el consultorio 18 del Policlínico Comunitario Docente Arturo Puig Ruiz
de Villa. El tipo de muestra es intencional conformada por los 25 pacientes
que presentan enfermedades premalignas y malignas de la cavidad bucal y factores
de riesgo, a los cuales teniendo en cuenta las particulares del estudio se le
suman los 47 familiares.
Los resultados que se exponen en este momento pertenecen a la etapa de caracterización y diagnóstico de la situación de salud en los individuos que conforman la muestra.
Resultados
La
caries dental y el cáncer bucal, junto a las enfermedades gingivales
y periodontales, están directamente relacionados con numerosos factores
de riesgo y con el desconocimiento de la población de los diferentes
recursos y vías para su prevención; pese a que los estudios realizados
han demostrado que son enfermedades prevenibles. Situación anterior de
la que no escapa la población que recibe atención en el Policlínico
Comunitario Docente Arturo Puig Ruiz de Villa del municipio Minas, en Camagüey
debido fundamentalmente, a conductas inadecuadas reflejadas en sus hábitos
y prácticas diarias que se trasmiten de una generación a otra
lo que condiciona el manejo de estilos de vida que limitan la detección
precoz y el control de estas afectaciones bucales, por lo que es necesario garantizar
la calidad en los servicios.
El
municipio Minas se localiza al Norte de la Provincia de Camagüey; se caracteriza
por suelos llanos. Su población total es de 18 937 habitantes; con una
extensión territorial 1 014.29 km2 lo que representa el 17.13 de la extensión
territorial de la provincia.
En
el año 1985 se inaugura el Hospital Rural Arturo Puig Ruiz de Villa y
posteriormente se construyen los consultorios médicos. En el año
2007 se cambia la categoría de hospital a policlínico con servicio
de hospitalización, condición que se mantiene hasta la actualidad.
Dentro de esta institución, el servicio de Estomatología brinda
atención de urgencia las 24 horas.
Para
lo anterior, la clínica dispone de 10 sillones que se encuentran en buenas
condiciones, al igual que la inmobiliaria, sus puertas y ventanas. El departamento
cuenta con un local de radiografía, esterilización, un laboratorio
de prótesis, consejería de salud bucal, un local de admisión
y archivos médicos además de una sala de espera confortable. El
jefe del servicio ostenta la condición de Estomatólogo General
Integral con experiencia en el área de la administración en salud.
El
nivel educacional que predomina en la muestra es el de secundaria básica
terminada con 41,6 % y en orden decreciente, los de primaria y técnico
medio terminado con un 25 % y 13,8 % respectivamente. Solo el 8,33 % posee nivel
universitario. Lo anterior demuestra que la población tiene un nivel
de conocimiento escolar medio.
La
distribución de la población examinada, según grupo de
edades y sexo, reporta que la mayor incidencia se observa en el grupo etario
que acoge a los individuos comprendidos entre los 50 y los 54 años con
un 33,3 % y en cuanto al sexo, el masculino con un total de 32 hombres para
un 44,4 %, es el que prevalece.
Los
principales factores de riesgo del cáncer bucal encontrados en la población
son la higiene bucal deficiente en el 72,2 %, el tabaquismo en el 34,7 % y las
prótesis desajustadas en el 20,8 %. Sin embargo, el 13,8 % presenta restauraciones
defectuosas con bordes filosos; mientras que el 8,3 % practica el alcoholismo
y un 2,7 % de la población está sometida a constantes radiaciones
solares. (Tabla 1)
En el caso de la comunidad estudiada se reporta que el 20,8 % de las personas
observadas se adaptaron a la prótesis bucal cuando eran relativamente
jóvenes y luego no han vuelto a revisar el ajuste que estas mantienen,
ya que, con el paso del tiempo, las medidas no se mantienen igual, debido a
las degeneraciones que se producen con la edad.
El
trauma crónico que ocasionan las prótesis desajustadas constituye
un factor de riesgo físico muy importante en el origen del cáncer
en el complejo bucal. La irritación traumática repetida ocurre
por algún objeto duro que tritura o lacera los tejidos blandos de los
órganos bucales, así se origina un daño de las células
que requiere de reparación continua y a largo plazo motiva a la multiplicación
anormal de las mismas.
El
alcoholismo es práctica del 8,3 % de la muestra, pese a que su consumo
en grandes cantidades provoca deshidratación de la mucosa lo que facilita
la acción de agentes cancerígenos, además su abuso continuado
hace que la persona pierda el apetito, por lo cual no pueden ser compensadas
las reservas de proteínas, aminoácidos y demás nutrientes,
lo que compromete la resistencia del organismo y facilita la instalación
de neoplasias malignas en cualquier localización, incluida la boca.
Las
principales enfermedades bucales relacionadas con el cáncer bucal fueron:
La leucoplasia en el 13,8 %, la queilitis actínica en el 9,7 %, la eritroplasia
en el 6,9 %, el liquen plano en el 2,7 % y el lupus eritematoso discoide en
un 1,3 % de la población estudiada. (Tabla 2)
La
leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente, el 13,8 % de
los pacientes examinados estaba afectado. En el taller coordinado por el Centro
de Colaboración de la Organización Mundial de la Salud para el
cáncer y pre cáncer celebrado en Londres en el 2005, se consideró
que leucoplasia es una placa blanca de riesgo dudoso, esto excluye otras enfermedades
o trastornos que no tienen riesgo para el cáncer. (14)
En un 9,7 % de los pobladores observados durante el acercamiento inicial, se evidencia la aparición del carcinoma espinocelular o epidermoide en los labios; prueba de que la radiación ultravioleta procedente del sol induce a un aumento de la incidencia del cáncer de piel, de manera que la exposición periódica al sol sin medidas de protección ni cuidados específicos repercute en la salud de los individuos; situación que se constata en estos pobladores atendiendo a que sus principales fuentes de ingreso son la agricultura, la ganadería y la pesca.
Discusión
En
Cuba el cáncer es la primera causa de muerte desde el año 2012
desplazando así a las afecciones cardiovasculares. Cambiar este panorama
supone un reto para el Sistema Nacional de Salud Pública cubano el cual
no se encuentra desprovisto de medidas y cuenta con un programa bien fundamentado
aplicado desde 1986, el Programa Nacional de Detección Precoz del Cáncer
Bucal, único en el mundo por su cobertura nacional; que plantea entre
sus funciones la pesquisa masiva de lesiones de la cavidad bucal a todos los
sujetos mayores de 15 años con el objetivo fundamental de detectar lesiones
premalignas y malignas en etapas incipientes, las que, a pesar de manifestarse
en un área anatómica visible y contar con un personal supuestamente
calificado, no dejan de ser en nuestra actualidad un reto.(15)
Se
estableció así, la metodología de examen del complejo bucal
se explora a todos los pacientes que cudan en la atención primaria a
la consulta de estomatología o en pesquisajes a la población en
busca de alteraciones del complejo bucal. Si se detecta una alteración
durante el examen bucal minucioso y ordenado, el paciente es remitido al segundo
nivel de atención acompañado del modelo de remisión 47-22-1,
con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad del cáncer bucal.
(16)
El
cáncer bucal comprende por su localización: labios, orofaringe
y cavidad bucal Desde hace varios años está incluido entre los
diez que más afectan al ser humano y es en el sexo masculino donde se
presenta la mayor incidencia. La prevalencia de esta enfermedad se comporta
de manera desigual en los diferentes continentes. Es indiscutible el papel del
estomatólogo en la prevención primaria, en la medida en que promociona
un estilo de vida saludable y en la atención secundaria, a partir del
logro del diagnóstico precoz del cáncer oral.
A
pesar de que se localiza en regiones asequibles a la exploración física,
la mayoría de los pacientes se diagnostican en estadios avanzados cuando
las posibilidades de curación son remotas, lo que dificulta el tratamiento
y empeora el pronóstico de los pacientes. A esto contribuyen los pocos
síntomas en sus etapas iniciales y al carácter inespecífico
de las lesiones. (17)
La
educación ayuda al hombre a desarrollarse como un ser pleno, capaz de
interactuar con el mundo y transformarlo. Por ello se considera que es el punto
de partida para lograr cambios profundos en hábitos poblacionales fuertemente
arraigados, además de ser una herramienta fundamental que permite al
odontólogo difundir técnicas preventivas de salud. No siempre
se puede asumir que el paciente tendrá total comprensión de los
beneficios y es improbable que posea el conocimiento necesario para garantizar
el cuidado bucal y control de factores de riesgo del cáncer bucal requerido
y los procedimientos de mantenimiento, a menos que sea aconsejado adecuadamente.
La
escolaridad no solo es un factor que enriquece el crecimiento espiritual del
hombre y transforma sus valores, sino que es un componente importante en la
cultura y educación, que permite mejorar la comprensión de fenómenos
sociales y su enfrentamiento; el nivel educacional contribuye al bienestar de
las personas. Cuando la escolaridad es baja, generalmente existe falta de comprensión
de las medidas de prevención y control de la salud y se entorpece la
comunicación social, lo que constituye un factor de riesgo.
La
población del área de salud es adulta conformada por pacientes
en las edades comprendidas entre 30 y 70 años y predomina el sexo masculino.
Resultados que según los indicadores(18)establecidos por las
Naciones Unidas se determina un envejecimiento incipiente, dado por un 20,3
% de población mayor de 60 años, lo cual representa el 21,9 %
del total de la población para este territorio.
El
análisis de las causas de mortalidad señala la necesidad de priorizar
una evaluación profunda de los programas de prevención haciendo
énfasis en la promoción, y educación para la salud con
el objetivo de reducir la mortalidad de enfermedades prevenibles en la población.
Los
resultados concuerdan con los de Rodríguez, Betancourt, García
y Giance(19) quienes encontraron un predominio de los hombres con
respecto a las mujeres, en edades a partir de la quinta década de vida,
teniendo en cuenta que el sexo femenino es más cuidadoso en la observancia
de las medidas relacionadas con la salud y por ende, en la mayoría de
los casos se detecta a tiempo cualquier alteración anormal en la mucosa
bucal, a diferencia de los hombres que promueven en menor medida estilos de
vida saludables y algunos descuidan su salud, además del temor a una
revisión periódica que esta dado fundamentalmente por el carácter
machista de la sociedad.
La
etiología del cáncer oral es desconocida, sin embargo, existe
una serie de factores de riesgo que podrían actuar como agentes carcinogénicos
y favorecer el desarrollo de la enfermedad.
Respecto
a la higiene bucal deficiente como uno de los principales factores de riesgo
de las enfermedades infecciosas de la boca, los resultados del estudio actual
coinciden con los constatados por Ribeiro, Medeiro, Rodríguez, Valença
y Lima (20) que reconocen que una higiene bucal pobre permite el
crecimiento de colonias de microorganismos que generan daño crónico
en los tejidos bucales y con el tiempo conduce a la pérdida dentaria.
Aunque
se conoce que la sepsis bucal por sí sola no es capaz de generar una
neoplasia, Santana Garay (21) supone que sobre las lesiones neoplásicas
puede haber microorganismos patógenos activos y ha insistido que las
infecciones crónicas producidas por algunos gérmenes como la Candidaalbicans
son capaces de producir cambios hiperplásicos en la mucosa bucal.
El
hábito de fumar está asociado también con una variedad
de cambios perjudiciales en la cavidad bucal, lo que concuerda con Torres, Rodríguez,
Herrera, Burgos, y Mesa (22) puesto que afecta absolutamente a todos
sus elementos, altera el microambiente de esta y a su vez lo predispone, para
que se presenten afecciones como: lesiones premalignas, cáncer bucal,
estomatitis nicotínica, melanoma del fumador, cicatrización retardada
de las heridas, lengua vellosa, halitosis y periodontopatías.
Autores
como Howard-Mora,(23) Rodríguez, Portillo, Lama y Hernández,(24)
así como Somacarrera, López, Martín y Díaz,(25)coinciden
en que las degeneraciones que se presentan al paso del tiempo, determinan que
se presenten desajustes en cuanto a la relación entre la prótesis
y la estructura bucal, situación que se corroboró en el 20 % de
la muestra.
Los
resultados expuestos por Martínez, Hernández, Martínez(26)
coinciden con los comprobados en el estudio de la muestra actual acerca de las
consecuencias del tabaquismo y el alcoholismo como factores de riesgo potenciales
del cáncer bucal.
En
tanto, las consecuencias de la exposición a la radiación ultravioleta
procedente del Sol se confirman en los estudios de Gheno, Martins, Munerato,
Hugo, Santana y Weissheimer(27) situación que se evidenció
en la muestra debido específicamente a deficiencia en el orden del cuidado
personal de los pobladores que por razones laborales permanecen largas horas
bajo los efectos de los rayos solares.
Al
decir de Miguel Cruz, Niño Peña, Batista Marrero y Miguel-Soca
(4)y Hsu, Yang, Shieh, Chen, Kao, Yang,(28) las causas
de lesiones premalignas y malignas en la cavidad bucal son multifactoriales
y dentro de estas se encuentran los efectos combinados de factores predisponentes
y causales exógenos, importantes en la prevención de la enfermedad,
también se clasifican como: riesgo biológico (la edad avanzada,
la herencia de lesiones de cáncer bucal, las mutaciones, los trastornos
hormonales y las infecciones por virus), riesgos ambientales (radiaciones ultravioletas
y exposición a sustancias carcinógenas), riesgo por hábitos
inapropiados (tabaquismo, alcoholismo, malnutrición en aquellas personas
que consumen pocas frutas y vegetales donde el aporte de carotenos y retinoides
es bajo, deficiente higiene bucal asociada además a otros hábitos
poco saludables), además de otros riesgos como los son las prótesis
desajustadas, obturaciones filosas, colutorios irritantes y lesiones premalignas.
Los
problemas de salud bucal de una comunidad constituyen un componente importante
de la salud general y aún cuando las enfermedades bucales generalmente
no hacen peligrar la vida del individuo, devienen un importante problema para
la salud pública, ya que tienen una alta incidencia y prevalencia en
la población, gran demanda pública y fuerte impacto sobre las
personas y la sociedad en términos de dolor, malestar, limitación,
discapacidad social y funcional, así como también por sus repercusiones
negativas sobre la calidad de vida de la población.
Los
principales factores de riesgo que afectan la salud bucal de la comunidad estudiada
son: la higiene bucal deficiente, el tabaquismo, las prótesis desajustadas,
las restauraciones defectuosas con bordes filosos, el alcoholismo y la exposición
a las radiaciones solares.
Las enfermedades bucales relacionadas con el cáncer bucal que presentó la población estudiada fueron la leucoplasia, la queilitis actínica, la eritroplasia, el liquen plano y el lupus eritematoso discoide.
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Conflicto de
intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses respecto a este texto.
Contribución de los autores
Laplana de la Torre.
Concepción y el diseño, la adquisición de datos, su análisis
e interpretación, elaboración del documento.
Cadenas Freixas. Concepción y el diseño, análisis e interpretación
de los datos, revisión del documento.
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