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ARTÍCULO

Actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Medicina

Socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in Medicine students

Marjoris Mirabal Nápoles,^I José Betancourt Betancourt,^II Yolexis Prieto Cordobés, ^III Neyda Fernández Franch^IV

I. Máster en Medicina Natural. Profesora asistente. Departamento de investigaciones. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Carretera Central Oeste Km. 4 ½, CP. 70700. Camagüey, Cuba. maggy@finlay.cmw.sld.cu

II. Doctor en Medicina Veterinaria. Profesor auxiliar. Departamento de investigaciones. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Carretera Central Oeste Km. 4 ½, CP. 70700. Camagüey, Cuba. josebetancourt.cmw@infomed.sld.cu

III. Doctora en Medicina. Profesora asistente. Departamento de Morfofisiología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Carretera Central Oeste Km. 4 ½, CP. 70700. Camagüey, Cuba Camagüey. Cuba. yprieto@finlay.cmw.sld.cu

IV. Máster en Ciencias de la Educación. Profesora auxiliar. Departamento de investigaciones. Departamento de investigaciones. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Carretera Central Oeste Km. 4 ½, CP. 70700. Camagüey, Cuba. neyda@finlay.cmw.sld.cu

RESUMEN

Introducción: Camagüey ocupa el cuarto lugar nacional en cuanto al número de infectados con VIH/SIDA, después de La Habana, Santiago de Cuba y Holguín. Camagüey se encuentra dentro de los 45 municipios con mayor prevalencia en Cuba.
Objetivo: Identificar las actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de primer año de Medicina.
Método: En noviembre de 2011 se realizó un estudio analítico, de corte transversal, a una muestra de estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay". Se utilizó una encuesta para recoger información. Con el método no paramétrico de Kruskal Wallis se determinó el nivel de conocimiento de los mismos en cada uno de los componentes relacionados con las actitudes socioculturales. Se utilizó la técnica no paramétrica de ji cuadrado para evaluar si existían diferencias significativas entre los distintos grupos de edades, el sexo y el estado civil.
Resultados: Se valoró que el componente conductual se encuentra fortalecido, entre otras actitudes, por la tendencia de los estudiantes a mantener parejas estables. En el componente cognitivo sólo un 46 % supo reconocer las vías de transmisión del VIH/SIDA, y un 13,2 % no identificó las manifestaciones clínicas relacionadas con las infecciones de transmisión sexual. En el componente afectivo se destacó un 12 % de los encuestados como grupo de riesgo a los que no les gusta usar el preservativo.
Conclusiones: Como resultado de la encuesta se lograron identificar algunas actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Medicina de primer año, en los componentes valorados.

Palabras clave: actitudes socioculturales, infecciones de transmisión sexual/etiología, virus de inmunodeficiencia humana VIH/SIDA.

ABSTRACT

Background: Camagüey has the fourth national place in the number of persons infected with VHI/AIDS, after Havana, Santiago and Holguín.
Objetive: the aim of this work is identifying socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in first year Medicine students.
Methods: in November 2011, a group of students participated in a questionnaire. The non-parametric test Kruskal Wallis was made to find significant differences in the answers given by persons with different age, sex or civil status, Frequency of answers to each question was found out. The non parametric technique of Ji square was used to evaluate if there were significant differences among the different groups of ages, the sex and the civil status.
Results: it was valued that the behavioral component is strengthened, among other attitudes, for the tendency of the students to maintain stable couples, only a 46 % know most of transmission ways of STD and a 13,2 % know the clinical symptoms, a 12 % said they did not like condom use.
Conclusions: it was possible to find with this survey some socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in first year Medicine students.

Keywords: sexual behavior, sexually transmitted disease/etiology, AIDS.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de transmisión sexual (ITS), en particular la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que produce el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), sigue siendo uno de los más graves problemas de salud pública con los que se enfrenta el mundo, en particular los países en desarrollo. El SIDA es un término de vigilancia definido por los centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América y el Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del SIDA (EuroVIH). Se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de algunas infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.¹

El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. El tiempo de presentarse el SIDA en una persona infestada por VIH es un intervalo muy variable de un enfermo a otro. La epidemia del VIH ha tenido consecuencias importantes en la población joven, al considerarse que en América Latina y el Caribe la mitad de todas las recientes infecciones aparecen en individuos menores de 25 años de edad y que la generalidad se contagiaba por la vía sexual.²

Existe la tendencia a iniciar las relaciones sexuales en edades cada vez más tempranas. Las encuestas demográficas y de salud de las mujeres en Centro y Sudamérica, señalan que altos porcentajes de adolescentes en México, El Salvador y Brasil tuvieron sus primeras relaciones sexuales antes de los 15 años,³ aspecto que se comporta de forma similar en este estudio.

En Cuba las provincias con mayores números de casos de personas enfermas por el VIH/SIDA son La Habana, Santiago de Cuba, Holguín y Camagüey. Ocho de cada diez personas infectadas son hombres, la causa más frecuente de contagio es por las relaciones sexuales desprotegidas, principalmente entre personas cuyas edades oscilan entre 19 a 38 años. En la provincia de Camagüey desde 1986 se han reportado 633 casos de personas infectadas por VIH, con una tasa de prevalencia de 19.5, y el municipio de igual nombre es considerado como uno de los de mayor número de infectados (de un total de 45) de ITS y VIH/SIDA, ubicado en la media alta según datos nacionales. Otros de los municipios con mayores tasas de prevalencia son Céspedes (24.7), Santa Cruz del Sur (20.4), Nuevitas (17.6) y Florida (17.1). La prevalencia de ITS en Camagüey es de 0.21, Florida 0.15, Santa Cruz del Sur 0.14 y Guáimaro de 0.13. En el municipio Camagüey, específicamente desde 1986 hasta 2011, se han detectado 362 casos de personas infectadas, la tasa de incidencia de infección hasta octubre de 2011 fue de 45 por 43 en igual período del año anterior. Los Consejos Populares más afectados son Vigía, Florat y Centro; las áreas de salud de mayor incidencia son Pirre, Norte, Centro y Finlay; y las de mayor prevalencia, Pirre, Previsora y Centro. La incidencia en 2011 ha sido mayoritariamente en varones homosexuales y en desvinculados; de los 45 casos de 2011, cinco nuevos casos corresponden al sector de la salud. Se ha incrementado el número de contagios por sífilis, blenorragia y condiloma y los signos de secreción uretral, vaginal y de dolores abdominales han sido menos con respecto al 2010, según fuentes del Departamento de Estadísticas del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología en Camagüey.

Según organizaciones internacionales de salud, para reducir el riesgo de ITS es preciso, entre otras cosas, poseer conocimientos sobre la enfermedad, prácticas de un sexo seguro y control sobre las infecciones; así como mantener actitudes e influencias sociales y culturales positivas.⁴
Las actitudes se derivan del aprendizaje y de la experiencia del individuo, por lo que constituyen un resultado de su actividad. Por esta razón, cada sociedad estimula y desarrolla determinados tipos de patrones en correspondencia con su estructura socio-económica. La estructura de las actitudes tiene un carácter multidimensional, en tanto está integrada por tres componentes: el cognitivo, el afectivo y el conductual.⁵

El primero de estos se refiere a las ideas o informaciones que se tienen acerca del objeto actitudinal, es decir, lo que se conoce de dicho objeto; el segundo se refiere a los sentimientos y emociones que el objeto provoca en el sujeto, expresa el sentimiento de simpatía o antipatía, de aceptación o rechazo respecto al objeto actitudinal; y el tercero tiene relación con el comportamiento del sujeto respecto al objeto, es el sistema de acciones exteriormente observable, mediante las cuales se expresa la actitud.5 Las actitudes poseen una gran consistencia interna que se revela a partir de la relación entre sus tres componentes estructurales. De manera que el conocimiento y sentimiento acerca del objeto determinan las reacciones o conductas del sujeto a favor o en contra del objeto.⁶

Los estudiantes de Medicina forman parte del grupo de jóvenes en riesgo dado, entre otras causas, por el propio desarrollo de la personalidad del adolescente de manera que toca a los educadores identificar la autovaloración del estudiante como una reflexión consciente con la cual mediatiza sus tendencias motivacionales, y al mismo tiempo, si esta reflexión del estudiante lo induce a actuar en consecuencia o no con las situaciones que se presentan en la cotidianidad.

Los estudiantes de las universidades médicas y en especial los estudiantes de Medicina necesitan asumir actitudes que favorezcan la prevención de las ITS y VIH/SIDA, no sólo para su protección individual sino también para llevar a cabo las necesarias labores de promoción y prevención que serán inherentes a su profesión. Por lo que el objetivo de este estudio fue identificar algunas actitudes socioculturales frente a las ITS y VIH/SIDA en estudiantes de primer año de la carrera de Medicina.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó en noviembre de 2011 un estudio analítico, unicéntrico, de corte transversal, a una muestra de estudiantes de primer año de la carrera de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay".

Con el objetivo de identificar las actitudes socioculturales con respecto a la percepción de riesgo ante las enfermedades de transmisión sexual, se realizó una encuesta a 114 estudiantes seleccionados de forma aleatoria del estrato definido previamente, que contenía 11 preguntas dirigidas a jóvenes de ambos sexos, de diferente estado civil, cuyas edades oscilaban entre 16 y 21 años (Anexo 1). Para aplicar la misma se solicitó consentimiento informado, se explicó el contenido y los objetivos de la investigación a cada participante, se aclaró que su participación se mantendría en el anonimato y los datos eran confidenciales. Con el método no paramétrico de Kruskal Wallis se determinaron las diferencias significativas en las respuestas emitidas por los diferentes grupos de edades, sexo y estado civil. Se determinaron las frecuencias de respuestas para cada pregunta y se comentó su resultado.

Las variables estudiadas fueron:

         - Siempre: cada vez que tenga relaciones sexuales utiliza el condón.

         - Casi siempre: cuando lo utiliza con su pareja estable e incluye las relaciones sexuales fortuitas.

         - Ocasionalmente: cuando refiere que sólo lo usa con sus parejas fortuitas y no con su pareja estable.

         - Nunca: cuando refiere que no lo usa porque no le gusta ni a él, ni a ella o a su pareja, respectivamente.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

De los estudiantes encuestados un 61.4 % pertenecía al sexo femenino y un 38.6 % al sexo masculino, característica propia del sector, mayor número de mujeres en cada una de las esferas, desde la Universidad hasta cargos de dirección, fortaleza del sistema. Con respecto al estado civil 65 (57 %) del total de encuestados es soltero(a), el 41(36 %) es casado(a) y 8(7 %) están en la categoría de otros, díganse acompañados, divorciados o sin pareja, variable considerada de positiva por la propia actividad social de estos jóvenes, donde su principal rol es y debe ser el estudio. Tabla-1

Es de destacar que un 7 % refirió haber comenzado sus relaciones sexuales entre los 9-11 años, aspecto determinante relacionado con embarazos no deseados y sus interrupciones. Por otra parte cabría investigar si esas relaciones comenzaron de forma voluntaria o hubo algún tipo de presión que pudiese traer trastornos en la personalidad o en la conducta. Como generalidad las relaciones comenzaron en este grupo entrevistado entre los 12-18 años (92 %), lo que mostró que el sexo masculino tuvo mayor porcentaje de estudiantes que comenzó antes de los 18 años, criterio que coincide con el Grupo de Epidemiología y Salud Pública de Cali como tendencia entre los jóvenes.⁷ Tabla-2

La técnica no paramétrica de Kruskal Wallis evidenció que hubo pocas diferencias significativas entre las respuestas de los distintos grupos de edades, el sexo y el estado civil. Tabla-3

Como algo positivo se reflejó que la decisión del adolescente de tener relaciones sexuales cuando se sentía atraído por alguien dependió de varios factores, en primer lugar sus expectativas sobre el nivel de estudio, donde retrasan más sus primeras relaciones sexuales. Esto coincidió con estudios previos realizados en nuestro país.⁸ En Venezuela⁹ se observó que a medida que aumenta el nivel escolar, mayor es el número de estudiantes que tienen relaciones sexuales, con prevalencia en el sexo masculino.

Por otra parte en se encontró que un 90 % conocía del posible contagio de las ITS por el sexo oral, esto refleja el resultado de las medidas educativas en escuelas, la familia, los medios de difusión masiva, el médico de familia, etc. que denota el éxito de los programas de promoción de salud establecidos. Además los padres son una fuente de afecto, simpatía y comprensión, un lugar para la experimentación y con los que se debe contar para la transmisión de determinados conocimientos.¹⁰

También se comprobó una tendencia a mantener una relación de pareja estable en el 50 % de los jóvenes encuestados, por lo que se puede plantear que el componente conductual está bastante desarrollado en la mayoría de ellos, lo que de constituirse en un hábito de vida favorecería notablemente el control de las ITS, aunque es sabido que la estabilidad de la pareja no marca en esta etapa de la vida sexual del individuo, y no se puede sopesar el riesgo que constituye en la aparición de conductas inadecuadas.

El uso del condón es un medio eficaz para detener la epidemia de SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual,¹¹ esto no pasa inadvertido en nuestros estudiantes. Es importante señalar que el 60 % los alumnos que participó en la investigación usó el preservativo en sus relaciones sexuales, lo que reflejó un alto desarrollo del componente cognitivo, no así en el componente afectivo donde hubo un grupo de riesgo de un 12 %, que no lo usa porque no le gusta a él (ella) o a su pareja.

Más de un 80 % conocía cuáles son las enfermedades provocada por las ITS, por lo que se considera de muy adecuado el conocimiento que tienen respecto a esta variable; sin embargo, hay un conocimiento inadecuado de un 20 % que puede constituir grupos de riesgos con los que hay que trabajar para evitar puedan ser contagiados por actitudes irresponsables y falta de conocimientos.

Se observó que sólo un 46 % supo reconocer las vías de transmisión del VIH/SIDA, independientemente de haber recibido la asignatura Introducción a la Medicina General Integral, primera estancia que realizan al ingresar a la carrera y que tiene entre sus temáticas las enfermedades de transmisión sexual, además del papel que desempeñan los medios de comunicación como vía importante en el fomento de la sensibilidad y la difusión de los conocimientos para la prevención del VIH/SIDA, ya sean medios de difusión masiva, materiales escritos, la escuela, el sistema de salud o la familia.

Estos datos evidencian que todavía la percepción del riesgo es muy baja al desconocer cómo pueden adquirir la enfermedad, aspectos estos que coinciden con otros trabajos realizados en el extranjero.¹²

Se apreció en el 95.6 % de los estudiantes la disposición a realizarse la prueba diagnóstica del VHI/SIDA, sin diferencias significativas entre hembras y varones. Esto puede deberse a la sistematización de métodos de divulgación por parte de los diferentes medios de comunicación, al manejo adecuado de la confidencialidad de los resultados por el personal de salud, o tal vez por el conocimiento que tienen de cómo son tratados las personas enfermas de VIH/SIDA en nuestra sociedad, con todo un programa para hacerle más llevadera la existencia y elevar su calidad de vida, sin importar raza, género, estatus social, creencias religiosas. Además de la gratuidad del servicio. Para ayudar a controlar la enfermedad del SIDA son imprescindibles los servicios de diagnóstico gratuito del VIH/SIDA, así como las consejerías.¹³ Al comparar este aspecto con otros estudios se reconoce que poseemos suficientes ventajas con respecto a otros países, donde un porciento elevado de jóvenes plantean que no estarían dispuestos a realizarse el examen, en primer lugar por el factor económico; y segundo, por el ambiente discriminatorio e irreflexivo de diferentes sectores de la sociedad en relación con pacientes infectados por el VIH/SIDA, punto álgido en el manejo de esta enfermedad sobre todo en países en vías de desarrollo.¹⁴

Con respecto a la identificación las manifestaciones clínicas relacionadas con las ITS el 67.5 % mostró un conocimiento valorado de muy adecuado, un 19.3 % de adecuado y un 13.2 % de inadecuado. En la bibliografía consultada no se tiene en cuenta esta variable, desde luego debe ser un elemento importante para los profesionales de la salud, no para los pacientes; pero teniendo en cuenta que los encuestados son estudiantes de Medicina se incorpora la misma para que vaya formando esas ideas como futuro médico general integral.

En la pregunta sobre dónde acudiría ante la sospecha de una ITS el 89,5 % respondió que acude a los lugares adecuados, lo que refleja un éxito del sistema de salud cubano. Cabe destacar que un número importante agregó tener en cuenta a su familia para solucionar el problema en conjunto con los profesionales del sector.

El 77 % del total de los alumnos poseía un alto conocimiento sobre la relación entre ser portador del virus y manifestar la enfermedad, elemento importante para evitar el SIDA.

El 88 % reconoció las complicaciones que en la salud del paciente pueden ocasionar las ITS, por lo que se valoró de muy adecuado este conocimiento.

Por tanto, estos resultados coincidieron con otros trabajos¹⁵ realizados en el país, que demuestran que a pesar de que Cuba tiene uno de los índices más bajos de incidencia de infección por el VIH, la epidemia está muy lejos de ser detenida y que ante la imposibilidad de lograr su curación se mantienen como principales medidas la promoción de salud y prevención de enfermedades. Resulta indispensable continuar promoviendo un programa educativo dirigido a suscitar conductas sexuales responsables y seguras en toda la población con énfasis en los grupos más afectados por la epidemia mediante una labor más efectiva a nivel comunitario y con la participación intersectorial. Resulta fundamental la labor conjunta de los profesionales y la población en el seno de la atención primaria de salud.^16,17 lo resulta ser la mayor aspiración del sistema, ya se muestra una toma de conciencia individual y una mayor percepción del riesgo, con el fin de prevenir la enfermedad por parte de la población.¹⁸

Como resultado de la encuesta aplicada se lograron identificar algunas actitudes socioculturales frente a las ITS y VIH/SIDA en estudiantes de primer año de la carrera de Medicina. Entre ellas se obtuvo como variables con mayores deficiencias, en el componente cognitivo, las vías de transmisión del VIH/SIDA, las manifestaciones clínicas relacionadas con las ITS y las complicaciones que traen aparejadas las mismas para la salud del paciente. En menor escala de atención, el componente afectivo relativo esencialmente por el "no gusto" del uso del preservativo.

Con relaci�n al componente conductual se identific� que el mismo se encuentra fortalecido por la tendencia de los estudiantes a mantener parejas estables y estar dispuestos a realizarse la prueba diagn�stica para la detecci�n del VIH/SIDA y saber dirigirse a los lugares correctos para recibir atenci�n m�dica y psicol�gica especializada.

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ANEXOS

Tabla No.1 Distribución según grupos de edades, sexo y estado civil

                                             Fuente: Encuesta

Tabla 2. Frecuencia de respuestas para las diferentes variables

          Fuente: Encuesta

Tabla 3: Respuestas por grupos de edades, sexo y estado civil

         *** p<0.5
         Fuente: Encuesta

Recibido: 28/09/2012
Aprobado: 3/03/2013

Marjoris Mirabal Nápoles. Máster en Medicina Natural. Profesora asistente. Departamento de investigaciones. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Carretera Central Oeste Km. 4 ½, CP. 70700. Camagüey, Cuba. maggy@finlay.cmw.sld.cu

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