La puesta en marcha del Plan C se llevaría a cabo en el curso 1991-1992 en La Habana y en el 1992-1993 en el resto de las facultades del país. Este surge en un contexto económico y social especial, que impactó toda la vida del país. Existían nuevas demandas sociales a las que la educación superior debía dar respuesta; en un escenario internacional con transformaciones en varias universidades de Estados Unidos, Canadá y Europa, donde se progresaba del modelo flexneriano hacia el currículo integrado.¹⁰ El nuevo plan fomentaba la integración docencia-servicio-investigación.⁴ Uno de los principios que lo sustentaron fue establecer áreas de integración en la docencia.¹ Tuvo lugar la integración de las tres ciencias morfológicas en una sola disciplina; la que a su vez estuvo formada por tres asignaturas: Morfologías I, II y III.

Conjuntamente, se emitieron indicaciones para el posterior perfeccionamiento de la nueva disciplina, la elaboración de textos integrados y la formación de los profesores para la enseñanza integrada de las Ciencias Morfológicas. No obstante, continuó la formación de los especialistas en las CBB independientes.¹⁶⁾

Las universidades médicas del país, revitalizaron la formación de especialistas en Anatomía, Histología y Embriología para impartir una disciplina que ahora agrupaba a las tres especialidades. De igual manera se formaban los especialistas en Fisiología y Bioquímica por separado, los que continuaban impartiendo sus disciplinas independientes.¹⁶⁾ Se comprende la persistencia de esta práctica, por la complejidad que implicaría formar un morfólogo con conocimientos de las tres ciencias morfológicas.

Las ventajas que podría aportar la integración de las ciencias morfológicas incluían que el control del proceso docente se realizaría por un solo profesor, con un cuerpo de conocimientos integrados. La implementación tuvo impacto positivo en los educandos al expresar que la integración les permitía mejor comprensión del contenido, con una reducción del número de exámenes finales.¹⁵

Las referidas ventajas tenían una limitación implícita relevante. No se contaba con un profesor con un cuerpo de conocimientos integrado, ni con la preparación metodológica necesaria para afrontar un proceso docente integrador.¹³ Esto repercute en el resto de las ventajas atribuibles a los cambios suscitados por la nueva propuesta curricular pues la planificación y conducción del PEA depende de la preparación del profesor responsable, así como también, la confección de exámenes con enfoque integrador. Es oportuno aclarar que el hecho de tener un solo examen que evalúe contenidos de tres especialidades no garantiza que sea un examen integrador, aunque la percepción del estudiante sea favorable.

El PEA en esta etapa se desarrollaba esencialmente a través de las formas de organización de la enseñanza (FOE) tradicionales. En este contexto, el profesor funge como transmisor de los conocimientos, a través de conferencias centradas en él mientras el educando se comporta como un receptor pasivo. Los métodos se centraban en la lógica de la disciplina y la habilidad personal del docente.²

Se transitaba en la etapa y se mantenía la necesidad de textos integrados, lo que exigía del educando (y del profesor) la búsqueda de la información en los textos clásicos de cada una de las CBB, haciendo engorroso el estudio independiente. La preparación de los docentes se basaba en su motivación e interés, que los llevaba a la autopreparación en aquellas áreas del conocimiento que no pertenecían a sus respectivas especialidades; lo que debía apoyarse en el trabajo metodológico desde los colectivos de asignaturas. Sin embargo, los programas carecían de indicaciones metodológicas en relación a cómo trabajar los contenidos de las tres ciencias morfológicas integradas; un concepto novedoso que constituía un reto para especialistas formados y entrenados para manejar las mismas de manera independiente.

Las ciencias fisiológicas, Bioquímica y Fisiología, continuaron impartiéndose como disciplinas independientes. La Fisiología se ubicaba tardíamente de manera que comenzaba a impartirse en el segundo semestre del primer año para garantizar la precedencia del resto por su relevancia para la comprensión de los fenómenos fisiológicos. Se carecía de orientaciones o espacios para establecer relaciones interdisciplinarias entre las ciencias fisiológicas y la nueva disciplina.

Esta etapa teniendo en cuenta los indicadores se caracteriza como sigue:

• Se establece un área de integración en la docencia con la introducción de una disciplina que contiene a las ciencias morfológicas, aunque se mantienen separadas la Fisiología y la Bioquímica.

• Se carece de preparación de los profesores para un PEA con enfoque integrador de los contenidos al no formarse morfólogos ni existir estrategias para la superación teórico- metodológica del claustro.

• No se potencian FOE que propicien el uso de métodos activos en un proceso centrado en los docentes.

• La Fisiología se imparte como disciplina independiente y aunque cuenta con la precedencia del resto de las CBB; se carece de orientaciones metodológicas y espacios para establecer sus relaciones con aquellas.

En el curso 2004-2005 se inserta dentro de la política educativa cubana en la Educación Médica, la Universalización de la enseñanza y surge el Proyecto Policlínico Universitario. A partir de la experiencia acumulada en el pregrado de las carreras medicina, estomatología, enfermería y tecnología de la salud en la enseñanza de las ciencias básicas biomédicas y en coherencia con la tendencia internacional, en el año 2007 se decide la introducción de la disciplina Morfofisiología con un nivel superior de integración de contenidos.¹³

El diseño e implementación del programa de estudio de las CBB con enfoque integrador a partir del año 2007 estuvo precedido por un proceso de análisis de los programas de las ciencias morfológicas, la Bioquímica y la Fisiología con la finalidad de integrarlas en una sola disciplina: la Morfofisiología. Este esfuerzo se concretó e inició su implementación en todo el país en el curso 2007-2008.^1,17,18

En sus más de 15 años de aplicación el Plan C fue objetivo de numerosos perfeccionamientos. La implementación en el curso 2007 - 2008 de la disciplina de Morfofisiología es considerado uno de los más importantes.^1,17

La disciplina quedó conformada por cinco asignaturas: las Morfofisiologías I a la V. Las tres primeras eran impartidas en el primer año de la carrera. La asignatura Morfofisiología V integraba los conocimientos de las morfofisiologías precedentes. Era, a su vez una asignatura que tributaba a conocimientos y habilidades imprescindibles para el paso del estudiante por las asignaturas preclínicas y clínicas.²⁾ Aunque la misma se consideraba integradora por excelencia, la integración se producía verdaderamente en su segundo tema (aparato masticatorio).

La disciplina Morfofisiología fue estructurada sobre la base de la esencialidad, con la intención de que la selección de contenidos permitiera la factibilidad de ser impartida por un profesor con los conocimientos necesarios para sustentar en base científica su desempeño. En la práctica seguía siendo complejo contar con un profesor preparado para asumir el reto que implicó la Morfofisiología y sus asignaturas; por contarse con especialistas de cada CBB; lo que implica vasto conocimiento de una de ellas y limitado de las restantes. Limitación esta que persiste desde la etapa anterior y que debe ser resuelta con estrategias diseñadas en cada contexto.

En este orden de ideas, en cuanto a la asignatura Morfofisiología V; su segundo tema requiere de una formación básica en Estomatología; por lo que se convierte en una limitante para los especialistas sin preparación en Estomatología, al considerar que los contenidos estomatológicos no son estudiados en los programas de posgrado de las especialidades biomédicas.

Las clases taller, trabajos independientes y clases prácticas aparecen como las FOE predominantes. Se producen nuevos textos, ahora integrados, de Morfofisiología para las diferentes asignaturas, producidos en función de la estructura y organización de los programas de la carrera de Medicina, no así para Estomatología. Sin embargo, se produjeron materiales en discos (CDs) para todo el país, con los contenidos de todas las asignaturas, en los que se contaba con materiales complementarios; que eran la bibliografía a consultar en los trabajos independientes; los que eran una nueva forma de organización de la enseñanza que predominaba sobre la conferencia.

Se indicaba el uso y solución de problemas docentes en todas las FOE, que mostraran la relevancia del conocimiento básico biomédico en la práctica clínica. Se ha planteado que la enseñanza basada en problemas pudiera hacer importantes contribuciones a la integración, cuando la solución requiere de conocimientos de diferentes disciplinas y cuando se aplica consecuentemente. Este campo de trabajo dentro de la educación médica sigue constituyendo tema para la investigación educacional.¹⁴ El uso de problemas docentes se convierte además en un factor motivador en los estudiantes, al percibir la relevancia práctica de los conocimientos y la importancia de integrarlos para darle solución.^2,19

Para la conformación de la disciplina se interrelacionaron las diferentes asignaturas que tradicionalmente conformaron el ciclo básico, determinándose los elementos a impartir; donde el hilo conductor era trazado por los contenidos de Fisiología con categoría rectora, garantizándose los niveles de precedencia.⁶ La complejidad de la Fisiología, constituye una limitante para establecer las relaciones entre sus contenidos y las demás CBB, como base para el logro de la integración y en la práctica es un reto sin las herramientas metodológicas y un trabajo planificado, sistemático y mancomunado de los colectivos docentes.

Se demanda de un profesor capaz de abordar todas las CBB integradas y de trazar para los estudiantes, el camino de encontrar la relevancia de su conocimiento para la práctica, pues este debe fungir como orientador de un proceso de enseñanza aprendizaje que ahora le confiere protagonismo al estudiante con FOE y métodos que lo propician. No obstante, la integración que se manifestaba en la propuesta curricular (aún con inconsistencias) y la preparación de los profesores no estaban sincronizadas. Se sustenta el éxito del proceso en el interés y motivación personal, así como en la implicación de los profesores principales de asignaturas y de disciplina. Se cuenta con nuevos textos integrados confeccionados para la carrera Medicina; pero no para Estomatología.

Se mantiene la insuficiente preparación de los profesores para asumir el reto que implica la Morfofisiología, al mantenerse la formación parcelada y las carencias de indicaciones metodológicas con fundamentos científicamente argumentados.

Aunque los principios que rigen la transformación curricular resaltan el trabajo interdisciplinario y la integración, las líneas de trabajo metodológico no lo conciben; aun cuando la propuesta formativa enfatiza en la integración de las CBB y la básico-clínica. Se requiere la superación dirigida y el trabajo metodológico intencionado, constante y científicamente argumentado para garantizar un proceso enseñanza aprendizaje que tenga como base la integración de las CBB en función de la actuación del Estomatólogo General en el proceso Salud Enfermedad.

En la etapa teniendo en cuenta los indicadores se constatan las siguientes características:

• Las ciencias fisiológicas y las morfológicas se agrupan para conformar una disciplina integradora de las CBB, aunque con limitaciones en sus programas para la implementación.

• Se mantienen las carencias en la preparación de los profesores para un proceso enseñanza aprendizaje con enfoque integrador al mantenerse la formación parcelada de especialistas y no existir estrategias para la superación teórico-metodológica del claustro.

• Se ponderan nuevas FOE y se enfatiza en la enseñanza basada en problemas abordados desde la integración de las CBB y la integración básico- clínica, aunque persisten las carencias en relación a la integración de las CBB entre sí y se adicionan los retos para integrarlas con contenidos de las ciencias clínicas, en escenarios sin espacios diseñados o funcionales para ello.

• La Fisiología se declara como hilo conductor de la disciplina sin ofrecerse herramientas teóricas ni metodológicas para que se manifieste como tal en el proceso enseñanza aprendizaje.

La disciplina Morfofisiología, a partir de la implementación del plan D en el curso 2010-2011, muestra perfeccionamientos a favor de la integración de sus contenidos. Las asignaturas ya no se denominan Morfofisiologías I a la V, sino: Biología molecular y celular (BCM), Sistema osteomioarticular (SOMA), Sistemas reguladores generales (SRG), Sistemas reguladores del medio interno (SRMI) y Sistema masticatorio; las que reorganizan sus contenidos.^1,6 Estas denominaciones son más coherentes con el principio de la integración por sistemas que rige en la organización de la disciplina.

El perfeccionamiento viene a tono con las transformaciones en educación médica, en especial en el mundo anglosajón, con tendencia a los currículos definidos por organización de contenidos que promovían la integración por sistemas; presentación de casos clínicos y el método del aprendizaje por problemas; lo que se introducía en más de 2000 universidades médicas en el mundo.¹⁰

El objeto de estudio de la disciplina viene a ser el estudio del ser humano de manera integral, tomando como base los contenidos seleccionados con un elevado grado de esencialidad, en función de un egresado que sepa interpretar los problemas que enfrenta en su esfera de trabajo y logre la vinculación con el resto del organismo, lo cual lo sitúa como un profesional que le permite analizar los procesos morfofuncionales que ocurren en el organismo y en la cavidad bucal y de esta forma abordar los problemas estomatológicos que hoy enfrenta la salud pública cubana.⁶

Se introducen asignaturas del currículo propio; una de las cuales es colofón de la disciplina Morfofisiología. Va dirigida a alumnos que terminan el ciclo de las CBB y su objetivo es integrar el conocimiento del proceso inflamatorio pulpar, mediante el análisis racional de un estado patológico.¹ Es un marco obligado para la integración entre las CBB partiendo de la Fisiología o lo fisiológico y su vinculación con la práctica clínica. Se reafirma, en el programa de la disciplina, la Fisiología como ciencia rectora e hilo conductor, aunque se sigue careciendo de la metodología para llevarlo a la práctica en el PEA.

El perfeccionamiento incluyó el movimiento del tema del sistema digestivo de la última asignatura de la disciplina hacia la precedente SRMI y con ello la última asignatura se dedica solo al estudio del aparato masticatorio, reafirmando su carácter integrador por excelencia al retomar los contenidos de asignaturas precedentes y contextualizarlos a la cavidad bucal con énfasis en la vinculación de las CBB entre sí y con la clínica.^1,18 Este perfeccionamiento generó una sobrecarga de la asignatura SRMI que ahora incluye cuatro sistemas, con limitado tiempo para sistematizar y lograr la integración de sus contenidos dentro de cada sistema y entre sí.

Al graduarse la primera cohorte del Plan D de la carrera Estomatología se hizo necesario un análisis de logros y dificultades y se propuso un perfeccionamiento.¹⁷ De un Taller nacional efectuado en el mes de mayo 2017 donde participaron los decanos de Villa Clara, Camagüey, Santiago de Cuba y los jefes de carrera de las demás provincias, se acordó aprobar modificaciones en asignaturas de la disciplina Morfofisiología junto a otras de la carrera. A partir de este Taller se trabaja con el Plan D perfeccionado.¹⁷

Las asignaturas BCM y SOMA sufren modificaciones en el sistema de objetivos y las estrategias curriculares. En el curso 2017-2018 se produce también un perfeccionamiento contundente que busca favorecer el enfoque integrador de la disciplina. Fue la fragmentación de la asignatura SRG. La misma incluía los contenidos morfofuncionales de Hemolinfopoyético, Metabolismo y los sistemas Nervioso, Endocrino y Reproductor. Resultaba difícil su integración por la diversidad y extensión. La fragmentación resultó en dos asignaturas; una del mismo nombre y la nueva Regulación hormonal del metabolismo y la reproducción (RHMR).^17,20

Las razones que llevaron a este perfeccionamiento fueron que algunos contenidos se habían agrupado de tal forma que no se lograba su integración a pesar de los intentos realizados y otros contenidos esenciales habían sido excluidos. Se tuvo en cuenta la experiencia del plan de la carrera Medicina. Al considerar que la propuesta formativa aspiraba a formar profesionales con una visión integradora del individuo y su interacción con el medio, y que la comprensión de diferentes patologías de causas multifactoriales depende de que se hayan incorporado previamente aquellos conocimientos de las CBB que lo permitan; este era un aspecto relevante a perfeccionar.^17,20

Para esta etapa se demanda un profesor preparado en su área de especialización, preparado en las demás CBB y capaz de establecer los vínculos con otras asignaturas del año y de la clínica; en busca de la relevancia de los contenidos morfofisiológicos para la práctica. La formación de los especialistas en CBB continúa siendo independiente y es generalizada la tendencia a mantenerse alejados de la práctica clínica. Por otro lado, se carece de escenarios para el intercambio de los docentes en aras de favorecer una integración entre las ciencias básicas y de estas con las clínicas, que le faciliten al profesor y por ende al estudiante vincular los conocimientos biomédicos con su aplicación práctica.

Las limitaciones de los docentes de Morfofisiología para una docencia de carácter integrador fueron estudiadas y reportadas por Morales ¹³ en su investigación en la carrera de Medicina, la que propuso una estrategia para elevar la preparación de los profesores de CBB para la enseñanza de la disciplina con enfoque integrador.

La disciplina Morfofisiología, en esta etapa reduce el número de conferencias y se acude a la variante orientadora, se promueve la independencia del alumno con el uso del aprendizaje basado en problemas; predominan la clase taller, la clase práctica y el seminario integrador con un marcado incremento del trabajo independiente. En congruencia con lo expresado en el Plan D, se promueve el aprendizaje con un carácter activo, consciente, independiente y creativo, dirigido por el profesor y con el estudiante como sujeto principal.^2,4,18

Conviene insistir en que lo anterior necesita de un claustro preparado y de un estudiantado consagrado y responsable además de demandar tiempo para la autopreparación, lo que en la práctica no funcionaba como fue concebido y los espacios de trabajo independiente se tornaban conferencias participativas en gran parte debido al gran volumen de contenidos de diferentes CBB que se pretendía abordar en una sesión de trabajo independiente, con un tiempo limitado para la preparación tanto del estudiantado como del docente; pues en esta propuesta las asignaturas tenían actividades docentes diarias y se impartían en solo ocho semanas (excepto SRG); con la sensación de atropellamiento de los contenidos y varios temas carentes de FOE ideales para el trabajo en función de la integración de contenidos.

En el curso 2018-2019 se emite el Reglamento de Trabajo Docente y Metodológico, Resolución Ministerial No. 2/2018 ²¹ que hace énfasis en la integración a través de las diferentes FOE. La conferencia tiene como objetivo la transmisión a los estudiantes de los fundamentos científico-técnicos más actualizados mediante el uso adecuado de métodos científicos y pedagógicos de modo que les ayude en la integración de los conocimientos adquiridos. El seminario permite que los estudiantes integren y generalicen los contenidos. En la clase práctica el profesor deberá planificar tareas docentes que requieran enfoques intra, inter y transdisciplinarios. Por su parte el taller es la clase que contribuye al desarrollo de habilidades para la solución integral de problemas profesionales en grupos, donde primen las relaciones interdisciplinarias. La evaluación del aprendizaje tendrá carácter continuo, cualitativo e integrador.²¹

El corto período transcurrido entre la implementación de la disciplina Morfofisiología y el inicio del perfeccionamiento, demuestra la complejidad que implica la interdisciplinariedad y la integración que llevaron al surgimiento de la disciplina, a tono con las tendencias actuales de la enseñanza de las ciencias en el ámbito internacional.^22,23 Se refleja la necesidad de diseñar e implementar acciones adecuadamente fundamentadas para lograr la aspiración de alcanzar la integración en el PEA con miras a que el estudiante vea al ser humano de manera integral, tomando como base los contenidos integrados de las CBB, en función de un egresado que sepa interpretar y solucionar los problemas que enfrenta en su esfera de trabajo y logre la vinculación de estos con el resto del organismo.

En esta etapa se produce un perfeccionamiento necesario para favorecer el enfoque integrador de la enseñanza de las CBB, a partir de los criterios emanados de los claustros del país, del estudiantado y de los resultados de su implementación. Se enfatiza en la integración como una necesidad histórica y se demuestran las limitaciones que aún persisten para alcanzarla. Según los indicadores asumidos la etapa se caracteriza como sigue:

• Se observa la tendencia a promover la integración desde lo curricular, con redistribución de contenidos e inclusión de otros esenciales en un intento por resolver las inconsistencias de la propuesta precedente, aunque sin la necesaria correspondencia con la preparación del claustro.

• Se mantiene lo expresado en la etapa anterior en relación a los docentes y ahora se demanda de un profesor con preparación en la especialidad propia, con conocimientos esenciales del resto y la capacidad de vincularlos con la práctica clínica al enfatizar en la integración básico-clínica, lo que se limita por el relativo aislamiento histórico entre las asignaturas y disciplinas básicas de las clínicas y la persistente carencia de los espacios para ello.

• Se hace énfasis en la integración a través de las diferentes FOE, que mantienen el predominio del trabajo independiente, los métodos activos y las evaluaciones de carácter integrador, lo que requiere un entrenamiento y sistematicidad desde la planificación del PEA.

• La Fisiología se mantiene como hilo conductor de la disciplina, sin ofrecerse herramientas para que funja como eje integrador de los contenidos de las CBB y de estas con la clínica; lo que complejiza más el PEA.

En el complejo contexto de la pandemia de la COVID-19 que azota al mundo desde diciembre de 2019 y afectó a Cuba con sus primeros casos en marzo de 2020;²⁴ lo que repercutió profundamente en el escenario escolar a todos los niveles por el aislamiento social como medida fundamental para contener la expansión del virus, se decide en el país emitir un nuevo Plan de estudio para la carrera Estomatología.

La pandemia en sí constituye un hito a nivel mundial con repercusión profunda en el ámbito pedagógico y en este escenario se introduce el plan E en el cual la Morfofisiología ahora se denomina Bases Biológicas de la Estomatología (BBE).^5,25

Si bien el plan D había sido objeto de numerosas acciones de perfeccionamiento y el nuevo plan de estudio E, ya estaba vigente en Medicina; el escenario que se ha vivido en el país y el mundo no parecía ser el más oportuno para la implementación. La introducción de un nuevo plan de estudio exige de un análisis minucioso y trabajo de los colectivos, lo que se hizo imposible durante el período de 2020 a 2021, en el que se produjo el rebrote de la pandemia en el país.

El plan de medidas del país para el enfrentamiento a la pandemia involucró (y aún se mantiene) la participación activa de docentes y estudiantes en acciones para controlar los efectos de la misma en Cuba.²⁶ Comenzó a implementarse, sin preparación previa, la educación a distancia en las asignaturas de la disciplina Morfofisiología que aún en su modalidad presencial, para la cual está concebida, es compleja para los estudiantes. Se combinó la docencia a distancia con la presencialidad para la culminación tardía del curso 2019-2020.²⁴ Todo ello retrasó el inicio del curso 2020-21 en el que estaba previsto iniciar con el nuevo plan y se produjo el reinicio oficial del mismo en la presencialidad en el mes de octubre de 2021.

El objeto de estudio de la disciplina BBE se enfoca ahora al estudio del ser humano de manera integral, sobre la base de las esencialidades de los contenidos integrados de las diferentes CBB. La nueva propuesta curricular se sustenta en el fortalecimiento de la interrelación básico-clínica y la significación de los contenidos de las CBB para la práctica.^5,25) Al arribarse a esta última etapa que por su corta duración se analiza de manera más breve y teniendo en cuenta los indicadores, se puede resumir lo siguiente.

• Se enfatiza en la integración de las CBB entre sí y de estas con la clínica; elevando la coordinación entre la disciplina BBE con asignaturas y disciplinas clínicas y preclínicas.

• La preparación de profesores no sufre cambios, aunque la integración básico-clínica exige de trabajo mancomunado entre los docentes de las CBB en interacción con aquellos de la clínica en función de la integración.

• Aumenta el número de conferencias con reducción del trabajo independiente que se había ponderado en la propuesta anterior; no obstante, se siguen promoviendo los métodos activos, como el aprendizaje basado en problemas y se pretende el protagonismo del estudiante.

• Persiste la Fisiología como rectora, con mención además de la Anatomía. No se hace evidente la profundización en los fundamentos teóricos y metodológicos para afrontar ahora un escenario más complejo en el cual sin haberse logrado la integración a la que se aspira entre las CBB, se enfatiza en la integración básico-clínica.